Suspensión de Metformina Antes de Cirugía
La metformina debe suspenderse la noche anterior a la cirugía y no reiniciarse hasta 48 horas después, una vez que se haya verificado la función renal adecuada. 1
Fundamento y Recomendaciones Específicas
La suspensión de metformina antes de la cirugía se basa principalmente en el riesgo potencial de acidosis láctica, una complicación rara pero potencialmente mortal. Aunque la evidencia científica que respalda esta práctica es limitada, las guías clínicas actuales mantienen esta recomendación por precaución.
Protocolo de suspensión:
- Momento de suspensión: La noche anterior a la cirugía 1
- Momento de reinicio: 48 horas después de la cirugía mayor 1
- Condición para reinicio: Verificar función renal adecuada antes de reintroducir el medicamento 1, 2
Factores de riesgo a evaluar antes de la cirugía:
- Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 60 mL/min)
- Administración de medios de contraste yodados
- Situaciones que podrían alterar la función renal:
- Deshidratación
- Ayuno prolongado
- Tratamientos concomitantes (IECA, ARA-II, diuréticos, AINE)
- Insuficiencia cardíaca grave (fracción de eyección < 30%)
Acidosis Láctica Asociada a Metformina
La acidosis láctica es una complicación rara pero grave, con una incidencia de 2-9/100,000 pacientes/año y una tasa de mortalidad del 30-50% 1. Los indicadores de acidosis láctica asociada a metformina incluyen:
- pH arterial < 7.35
- Lactato sanguíneo > 5 mmol/L (45 mg/dL)
- Concentración plasmática detectable de metformina 1
La vida media plasmática de la metformina es de 6.2 horas 1, pero el riesgo de acumulación aumenta en situaciones de estrés quirúrgico y posibles alteraciones hemodinámicas.
Consideraciones Especiales
Pacientes con función renal normal:
Aunque algunos estudios sugieren que los pacientes con función renal normal no presentan mayor riesgo de acidosis láctica 3, 4, las guías actuales siguen recomendando la suspensión preventiva de metformina.
Cirugía con uso de contraste:
En procedimientos que requieren medios de contraste yodados, el riesgo de acidosis láctica puede aumentar debido a la posibilidad de deterioro renal agudo 2. La FDA indica que la metformina debe suspenderse antes de procedimientos con contraste en pacientes con:
- TFGe entre 30-60 mL/min/1.73 m²
- Historia de insuficiencia hepática o cardíaca
- Administración intraarterial de contraste 2
Cirugía ambulatoria o menor:
Aunque la evidencia es limitada, se mantiene la recomendación de suspender la metformina la noche anterior, incluso para procedimientos menores, por precaución.
Control Glucémico Perioperatorio
Durante el período de suspensión de metformina, se debe asegurar un control glucémico adecuado:
- En pacientes que requieren ayuno y están tratados con insulina, se recomienda establecer una infusión de glucosa (desde las 7:00 a.m.) 1
- La infusión debe suspenderse si la glucemia es > 16.5 mmol/L 1
Conclusión
Aunque la evidencia científica que respalda la suspensión rutinaria de metformina es limitada 5, las guías clínicas actuales mantienen un enfoque conservador. La suspensión de metformina la noche anterior a la cirugía y su reinicio 48 horas después, tras verificar la función renal adecuada, representa el protocolo más seguro para minimizar el riesgo de acidosis láctica en el período perioperatorio 1.