What are the recommended antibiotic treatments for Rickettsia infections?

Tratamientos Antibióticos para Infección por Rickettsia

La doxiciclina es el antibiótico de elección para el tratamiento de todas las enfermedades rickettsiales transmitidas por garrapatas en pacientes de todas las edades, incluidos los niños menores de 8 años, y debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha clínica de enfermedad por rickettsia. 1

Tratamiento de Primera Línea

• Doxiciclina: Medicamento de elección para todas las infecciones por rickettsia
  • Adultos: 100 mg dos veces al día, por vía oral o intravenosa 1
  • Niños <45 kg: 2 mg/kg de peso corporal dos veces al día, por vía oral o intravenosa 1
  • Duración: Mínimo 5-7 días, continuando hasta al menos 3 días después de que ceda la fiebre y haya evidencia de mejoría clínica 1

Consideraciones Importantes del Tratamiento

1. Inicio temprano del tratamiento: No retrasar el tratamiento mientras se espera la confirmación de laboratorio, ya que el retraso puede provocar enfermedad grave y muerte 1
2. Respuesta al tratamiento: Las enfermedades rickettsiales suelen responder rápidamente a la doxiciclina, con disminución de la fiebre dentro de 24-48 horas después de iniciar el tratamiento 1
3. Evaluación de la respuesta: Si la fiebre persiste más de 48 horas después de iniciar la terapia, considerar un diagnóstico alternativo o adicional 1

Alternativas Terapéuticas en Situaciones Especiales

• Para fiebre manchada de las Montañas Rocosas en pacientes con alergia grave a la doxiciclina o embarazadas:

  • Cloranfenicol puede ser una alternativa, aunque los pacientes tratados con cloranfenicol tienen mayor riesgo de muerte en comparación con los tratados con doxiciclina 1, 2

• Para anaplasmosis leve en pacientes con alergia grave a la doxiciclina o embarazadas:

  • Rifampicina podría ser una alternativa 1

• Para ehrlichiosis:

  • Cloranfenicol NO es una alternativa aceptable 1

Advertencias y Precauciones

• Uso en niños: La doxiciclina está recomendada por la Academia Americana de Pediatría y los CDC como tratamiento de elección para pacientes de todas las edades, incluidos niños menores de 8 años, con sospecha de enfermedad rickettsial 1

• Embarazo: Los datos sobre los riesgos del uso de doxiciclina durante el embarazo sugieren que el tratamiento a la dosis y duración recomendadas para enfermedades rickettsiales probablemente no represente un riesgo teratogénico sustancial; sin embargo, los datos son insuficientes para afirmar que no existe ningún riesgo 1

• Lactancia: El uso a corto plazo de doxiciclina se considera probablemente seguro durante la lactancia 1

Situaciones que NO requieren tratamiento

• Profilaxis: No se recomienda el uso profiláctico de doxiciclina después de una picadura de garrapata para la prevención de enfermedades rickettsiales 1

• Seropositivos asintomáticos: No se recomienda el tratamiento de personas asintomáticas seropositivas para enfermedades rickettsiales, independientemente del estado de tratamiento previo 1

Errores comunes a evitar

1. No iniciar tratamiento empírico temprano: El retraso en el inicio del tratamiento es el factor más importante asociado con desenlaces fatales
2. Evitar doxiciclina en niños menores de 8 años: A pesar de las preocupaciones históricas sobre la decoloración dental, la doxiciclina es el tratamiento de elección para todos los grupos de edad con sospecha de enfermedad rickettsial 1, 3
3. Esperar resultados de laboratorio para iniciar tratamiento: Las pruebas diagnósticas para enfermedades rickettsiales no suelen ser útiles para hacer un diagnóstico oportuno durante las etapas iniciales de la enfermedad 1
4. Suspender el tratamiento prematuramente: Es fundamental completar el curso de tratamiento recomendado, incluso si hay mejoría clínica temprana

La implementación oportuna de estos tratamientos antibióticos es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con las infecciones por rickettsia.