What is the management approach for arachnoidocele sellar and widened perivascular spaces?

Manejo del Aracnoidocele Sillar y Espacios Perivasculares Amplios Tipo 2 de Virchow

El aracnoidocele sillar y los espacios perivasculares amplios tipo 2 de Virchow generalmente no requieren tratamiento activo a menos que causen síntomas neurológicos significativos como déficits visuales. En la mayoría de los casos, se recomienda observación clínica y seguimiento radiológico periódico 1.

Definición y Características

• Aracnoidocele sillar: Herniación del espacio subaracnoideo hacia la silla turca, también conocido como "silla turca vacía" 1
• Espacios perivasculares de Virchow-Robin: Espacios piales pequeños que rodean los vasos penetrantes cerebrales, llenos de líquido intersticial 2
  • Cuando están agrandados, se denominan espacios perivasculares tumefactos
  • Tipo 2: Localizados principalmente en los ganglios basales

Evaluación Diagnóstica

Estudios de Imagen

1. Resonancia Magnética (RM):
   • Hallazgo característico del aracnoidocele: herniación del espacio subaracnoideo en la fosa pituitaria
   • Espacios perivasculares: estructuras quísticas lineales que siguen el trayecto vascular 3
   • Importante diferenciar de lesiones neoplásicas quísticas 2

Características Diferenciales

• Los espacios perivasculares tienen forma lineal, no ovalada/redonda 3
• No deben confundirse con lesiones desmielinizantes (como en esclerosis múltiple) que suelen ser ovoides 3
• Tamaño: los espacios perivasculares normales suelen ser <3mm en su eje principal 3

Manejo Terapéutico

Casos Asintomáticos

• Observación clínica: La mayoría de los casos no requieren tratamiento activo 1, 2
• Seguimiento radiológico: Para monitorizar cambios en el tamaño
  • Los estudios muestran que muchos permanecen estables durante años 2
  • Se ha documentado regresión espontánea en algunos casos 4

Casos Sintomáticos (Síndrome de Silla Turca Vacía)

1. Manejo conservador inicial:

   • Monitorización de función hipofisaria
   • Evaluación oftalmológica si hay compresión del quiasma óptico

2. Intervención quirúrgica (solo en casos seleccionados con déficits visuales progresivos):

   • Quiasmopexy: Procedimiento para elevar el quiasma óptico 1
   • Remodelación extradural microquirúrgica de la fosa selar con hueso autólogo 1
   • Abordaje transesfenoidal para casos que requieren descompresión

Consideraciones Especiales

• En casos de hidrocefalia asociada:
  • La ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo es el procedimiento preferido en centros con experiencia neuroendoscópica 3
  • Permite el muestreo de tejido durante el mismo procedimiento 3

Seguimiento

• Evaluación neurológica periódica
• Campos visuales si hay compromiso del quiasma óptico
• Estudios hormonales para evaluar función hipofisaria
• RM cerebral para monitorizar cambios en el tamaño del aracnoidocele y espacios perivasculares

Pronóstico

• Excelente en casos asintomáticos
• En casos sintomáticos tratados quirúrgicamente, se ha reportado mejoría del déficit visual 1
• Los espacios perivasculares amplios generalmente permanecen estables, aunque se ha documentado regresión espontánea en algunos casos 4

Advertencias y Precauciones

• Evitar procedimientos invasivos innecesarios en casos asintomáticos
• La cirugía solo está indicada cuando hay déficits neurológicos progresivos, especialmente visuales
• Considerar que los espacios perivasculares amplios generalizados pueden asociarse con disfunción cerebral focal en casos raros 5