Manejo de la Hipertensión en Niños en Atención Primaria de Salud (APS) MINSAL Chile
El manejo de la hipertensión en niños debe iniciarse con modificaciones del estilo de vida, reservando el tratamiento farmacológico para casos de hipertensión estadio 2, hipertensión sintomática o cuando existe evidencia de daño a órganos diana, particularmente hipertrofia ventricular izquierda. 1
Diagnóstico y Evaluación
Definición y Clasificación
- La hipertensión en niños se define como presión arterial persistentemente por encima del percentil 95 para edad, sexo y talla
- Presión arterial elevada (antes llamada "prehipertensión"): valores entre el percentil 90-94 o 120/80 mmHg en adolescentes
Metodología de Medición
- Usar manguito de tamaño adecuado (el brazalete debe cubrir 80-100% de la circunferencia del brazo)
- Realizar la medición después de 5 minutos de reposo, con el paciente sentado y el brazo derecho apoyado a nivel del corazón 1
- Descartar la primera lectura y promediar las siguientes para aproximarse a la presión arterial auscultatoria
- No se recomienda la medición de presión arterial en muñeca o antebrazo 1
Evaluación Inicial
- Determinar índice de masa corporal (IMC)
- Evaluar consumo de sodio y nivel de estrés en pacientes hipertensos
- Considerar causas secundarias de hipertensión, especialmente en:
- Niños pequeños
- Hipertensión severa (>percentil 99)
- Hipertensión diastólica significativa
- Tamaños renales discrepantes en ecografía
- Hipopotasemia en exámenes de laboratorio 1
Tratamiento No Farmacológico
Modificaciones del Estilo de Vida
Control de peso:
- Implementar programa de manejo de peso para niños con sobrepeso u obesidad
- El manejo debe dirigirse a todos los miembros de la familia con sobrepeso 1
Actividad física:
Modificaciones dietéticas:
- Implementar dieta tipo DASH (rica en frutas y verduras)
- Reducir el consumo de sodio
- Aumentar el consumo de potasio a través de frutas y verduras frescas 1
Manejo del estrés:
- Considerar técnicas de manejo del estrés en pacientes donde este factor parece ser importante 2
Tratamiento Farmacológico
Indicaciones para Iniciar Farmacoterapia
- Hipertensión estadio 2 (PA ≥ percentil 95 + 12 mmHg o ≥140/90 mmHg en adolescentes ≥13 años)
- Hipertensión sintomática
- Hipertensión con daño a órganos diana (especialmente hipertrofia ventricular izquierda)
- Hipertensión estadio 1 que no responde a modificaciones del estilo de vida 1
Fármacos de Primera Línea
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II)
- Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada (como amlodipino)
- Diuréticos tiazídicos 1
Dosificación en Niños
- Para amlodipino (ejemplo de bloqueador de canales de calcio):
- Dosis antihipertensiva oral efectiva en pacientes pediátricos de 6-17 años: 2,5-5 mg una vez al día
- No se han estudiado dosis superiores a 5 mg diarios en pacientes pediátricos 3
Metas de Tratamiento
- Reducir la presión arterial sistólica y diastólica a <percentil 90 en niños menores de 13 años
- En adolescentes ≥13 años, la meta es <130/80 mmHg 1
Situaciones Especiales
Hipertensión en Niños con Enfermedad Renal Crónica (ERC)
- Evaluar hipertensión en cada encuentro médico
- Tratar para reducir la presión arterial media de 24 horas <percentil 50 por MAPA
- Evaluar proteinuria y tratar con IECA o ARA-II 1
Hipertensión en Niños con Diabetes
- Evaluar en cada encuentro médico
- Tratar si PA ≥percentil 95 o >130/80 mmHg en adolescentes ≥13 años 1
Participación en Deportes
- Los niños con hipertensión pueden participar en deportes competitivos una vez evaluados los efectos en órganos diana y riesgo cardiovascular
- Deben recibir tratamiento para reducir la PA por debajo de los umbrales del estadio 2 antes de participar en deportes competitivos 1
Seguimiento
- Seguimiento cada 4-6 semanas hasta que la PA esté controlada, luego extender el intervalo
- Seguimiento cada 3-6 meses para pacientes tratados solo con modificaciones del estilo de vida
- Considerar monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) para evaluar la efectividad del tratamiento 1
Consideraciones Importantes
- La hipertensión en niños pequeños suele ser secundaria (70-85% de los casos)
- En adolescentes, la hipertensión primaria es más común (85-95% de los casos) 1
- La prevalencia de hipertensión es mayor en niños con obesidad (11% vs 1-5% en población general) 1
- El manejo farmacológico de la hipertensión debe realizarse en colaboración con un médico con experiencia en hipertensión pediátrica 1