Profilaxis antibiótica en ATC bilateral no cementada
Para artroplastia total de cadera bilateral no cementada, se recomienda cefazolina 2g IV administrada lentamente 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica, con una dosis adicional de 1g si la duración de la cirugía supera las 4 horas, limitándose al período operatorio (máximo 24 horas). 1
Régimen antibiótico recomendado
Antibiótico de primera elección:
- Cefazolina: 2g IV administrada lentamente
- Tiempo de administración: 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica
- Redosificación: 1g si la duración de la cirugía supera las 4 horas
- Duración total: Limitada al período operatorio (máximo 24 horas)
Alternativas en caso de alergia a beta-lactámicos:
- Clindamicina: 900 mg IV administrada lentamente
- Duración: Limitada al período operatorio (máximo 24 horas)
- Vancomicina: 30 mg/kg/120 min
- La infusión debe durar 120 minutos y terminar como máximo al inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes
Consideraciones importantes
Momento óptimo de administración
- La administración debe realizarse dentro de los 120 minutos previos a la incisión, preferiblemente entre 30-60 minutos antes para asegurar concentraciones adecuadas en suero y tejidos durante el período de potencial contaminación 1
- En caso de usar torniquete (como puede ocurrir en algunas cirugías ortopédicas), la administración no debe exceder los 30 minutos antes de la inflación del torniquete para garantizar concentraciones máximas 2
Duración de la profilaxis
- No existe evidencia que respalde el uso de antibióticos profilácticos postoperatorios más allá de 24 horas 1
- Una sola dosis preoperatoria es adecuada para la mayoría de los procedimientos, con redosificación intraoperatoria según la duración de la cirugía 1
Consideraciones especiales
- En pacientes obesos ≥120 kg, se requieren dosis más altas de antibióticos 1
- Las concentraciones de cefazolina son mayores en la cadera que en la rodilla, lo que sugiere una distribución diferencial según la localización anatómica 3
Indicaciones para vancomicina
La vancomicina debe reservarse para casos específicos 1:
- Alergia a beta-lactámicos
- Colonización sospechada o comprobada por Staphylococcus resistente a meticilina
- Reoperación en un paciente hospitalizado en una unidad con ecología que incluye Staphylococcus aureus resistente a meticilina
- Terapia antibiótica previa
Precauciones y advertencias
- La adición rutinaria de vancomicina a cefazolina se ha asociado con un mayor riesgo de lesión renal aguda postoperatoria y debe evitarse sin una clara indicación 4
- La profilaxis antibiótica por sí sola no previene las infecciones del sitio quirúrgico; deben implementarse estrategias integrales de prevención de infecciones 1
Patógenos objetivo
- Staphylococcus aureus (incluyendo cepas productoras de beta-lactamasa)
- Staphylococcus epidermidis
- Propionibacterium
- Streptococcus spp
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae 1
La profilaxis antibiótica adecuada es crucial para reducir la incidencia de infecciones postoperatorias en artroplastia articular, que sin antibióticos profilácticos puede alcanzar el 3-5%, pero con una profilaxis adecuada puede reducirse a menos del 1% 1.