علاج فقر الدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن بالأسماء التجارية في مصر
العلاج الأمثل لفقر الدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن يعتمد على استخدام عوامل محفزة لتكوين خلايا الدم الحمراء (ESAs) مع مكملات الحديد الوريدية للوصول إلى مستوى هيموجلوبين مستهدف بين 11-12 جم/ديسيلتر. 1
عوامل تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء (ESAs) المتوفرة في مصر:
الإيبوتين ألفا (Epoetin alfa):
- إسبوجين (Espogen) 2
- إبريكس (Eprex)
- إبوكين (Epokin)
الإيبوتين بيتا (Epoetin beta):
- ريكورمون (Recormon)
- إبيتيكس (Epotex)
داربيبويتين ألفا (Darbepoetin alfa):
- أرانيسب (Aranesp) 3
بروتوكول العلاج:
1. الجرعة البدائية:
- إيبوتين ألفا/بيتا: 50-100 وحدة/كجم ثلاث مرات أسبوعياً أو 150 وحدة/كجم/أسبوع 1, 2
- داربيبويتين ألفا: 0.45 ميكروجرام/كجم مرة واحدة أسبوعياً 3
2. طريقة الإعطاء:
- مرضى الغسيل الدموي: يفضل الحقن الوريدي 1
- مرضى الغسيل البريتوني أو ما قبل الغسيل: يفضل الحقن تحت الجلد 1
3. تعديل الجرعة:
- زيادة الجرعة: إذا لم يزد الهيموجلوبين بمقدار 2 جم/ديسيلتر خلال 8 أسابيع 1
- تخفيض الجرعة: عندما يقترب الهيموجلوبين من 12 جم/ديسيلتر، أو إذا زاد بمعدل أكثر من 1 جم/ديسيلتر خلال أسبوعين 1
- تعديل الجرعة لا يتم أكثر من مرة شهرياً 1
4. المستوى المستهدف للهيموجلوبين:
- 11-12 جم/ديسيلتر (لا يجب أن يتجاوز 13 جم/ديسيلتر) 1
علاج نقص الحديد المصاحب:
1. المستويات المستهدفة للحديد:
- تشبع الترانسفيرين (TSAT): > 20%
- الفيريتين: > 200 نانوجرام/مل لمرضى الغسيل الدموي، و > 100 نانوجرام/مل لمرضى ما قبل الغسيل أو الغسيل البريتوني 1
2. مكملات الحديد الوريدية المتوفرة في مصر:
- فيروفير (Ferofer)
- فيروجيكت (Ferojekt)
- كوسموفير (Cosmofer)
3. بروتوكول إعطاء الحديد الوريدي:
- الجرعة العلاجية: 100-125 ملجم أسبوعياً لمدة 8-10 أسابيع 1
- الجرعة الوقائية: 25-125 ملجم أسبوعياً 1
- إيقاف العلاج: عندما يتجاوز الفيريتين 500 نانوجرام/مل أو تشبع الترانسفيرين > 50% 1
المتابعة والمراقبة:
- قياس الهيموجلوبين: مرتين أسبوعياً لمدة 2-6 أسابيع عند بدء العلاج، ثم شهرياً 1
- قياس مخزون الحديد (الفيريتين وتشبع الترانسفيرين): شهرياً خلال فترة بدء العلاج، ثم كل 3 أشهر على الأقل 1
- مراقبة ضغط الدم: بانتظام، خاصة عند بدء العلاج 1
نقاط هامة وتحذيرات:
- ارتفاع ضغط الدم: قد يحدث مع العلاج بـ ESAs ويجب علاجه بمضادات ارتفاع ضغط الدم المناسبة 1, 2
- نقص استجابة العلاج: يجب البحث عن أسباب مثل نقص الحديد، الالتهابات، فرط الغدة الجار درقية 1
- تجنب زيادة الهيموجلوبين عن 13 جم/ديسيلتر: لتجنب المخاطر المحتملة مثل الجلطات 1
- معظم المرضى يحتاجون لمكملات الحديد: لمنع نقص الحديد الوظيفي أثناء العلاج بـ ESAs 4
يعتبر العلاج المبكر لفقر الدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن أمراً ضرورياً لتحسين نوعية الحياة وتقليل الحاجة لنقل الدم، مع ضرورة الالتزام بالمستويات المستهدفة للهيموجلوبين والحديد لتحقيق أفضل النتائج العلاجية وتجنب المضاعفات.