How do you convert fentanyl to morphine?

Conversión de Fentanilo a Morfina

Para convertir fentanilo a morfina, se debe utilizar una relación de potencia de 100:1, lo que significa que 100 mcg de fentanilo transdérmico equivalen aproximadamente a 240 mg de morfina oral diaria. 1

Algoritmo de conversión según la vía de administración

Conversión de fentanilo transdérmico a morfina oral:

1. Identificar la dosis actual de fentanilo transdérmico en mcg/hora
2. Multiplicar la dosis de fentanilo (mcg/hora) por 24 horas para obtener la dosis diaria total
3. Utilizar la tabla de conversión equianalgésica:
   • 25 mcg/h de fentanilo transdérmico = 60 mg/día de morfina oral
   • 50 mcg/h de fentanilo transdérmico = 120 mg/día de morfina oral
   • 75 mcg/h de fentanilo transdérmico = 180 mg/día de morfina oral
   • 100 mcg/h de fentanilo transdérmico = 240 mg/día de morfina oral 1, 2

Conversión de fentanilo parenteral a morfina:

1. Para fentanilo intravenoso continuo a morfina intravenosa:

   • Calcular la dosis total de fentanilo en 24 horas
   • Multiplicar por 60 para obtener la dosis equipotente de morfina IV (relación de potencia fentanilo:morfina = 60:1) 1
   • Dividir por 4 (corrección por la vida media más larga de morfina) y administrar en dosis divididas cada 4 horas

2. Para fentanilo intravenoso continuo a morfina oral:

   • Calcular la dosis equipotente de morfina IV como se indicó anteriormente
   • Multiplicar por 3 para convertir de morfina IV a oral (relación 1:3) 1, 2

Consideraciones importantes

• Tolerancia cruzada incompleta: Cuando se cambia de fentanilo a morfina, considerar reducir la dosis calculada en un 25-50% para evitar efectos adversos, especialmente si el paciente ha estado usando fentanilo durante un período prolongado 1

• Monitorización: Debido a la vida media prolongada del fentanilo (aproximadamente 20-27 horas), los pacientes deben ser monitorizados durante al menos 24 horas después de la conversión 2

• Medicación de rescate: Proporcionar dosis de rescate con morfina de acción corta durante las primeras 24 horas de la conversión, ya que el fentanilo residual se elimina lentamente 1

• Ajuste de dosis: Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos, y ajustar la dosis según sea necesario después de 24 horas 2

Ejemplo práctico

Paciente con parche de fentanilo de 50 mcg/h que requiere conversión a morfina oral:

1. Dosis diaria de fentanilo: 50 mcg/h × 24 h = 1200 mcg/día
2. Según la tabla de conversión: 50 mcg/h de fentanilo transdérmico = 120 mg/día de morfina oral 1, 2
3. Considerar reducción del 25% por tolerancia cruzada incompleta: 120 mg × 0.75 = 90 mg/día
4. Dividir en dosis según la formulación de morfina:
   • Morfina de liberación inmediata: 15 mg cada 4 horas
   • Morfina de liberación prolongada: 45 mg cada 12 horas

Advertencias y precauciones

• La variabilidad interindividual es significativa en la respuesta a los opioides 3
• Los pacientes con insuficiencia renal pueden requerir ajustes adicionales debido a la acumulación de metabolitos activos de morfina 1
• La aplicación de calor (fiebre, mantas eléctricas) puede acelerar la absorción de fentanilo transdérmico y alterar la equivalencia 1
• Evitar la sobredosificación monitorizando estrechamente al paciente durante la transición

La evidencia más reciente sugiere que la relación de conversión de 100:1 (fentanilo transdérmico a morfina oral) es segura y efectiva, aunque algunos estudios sugieren que una relación de 70:1 podría ser más precisa en algunos pacientes 4, 5.