What is the recommended dosage of Rifinah (rifampicin and isoniazid) in patients with impaired renal function?

Posologie du Rifinah chez l'insuffisance rénale

Pour les patients atteints d'insuffisance rénale, la posologie du Rifinah (association rifampicine et isoniazide) ne nécessite pas d'ajustement pour la rifampicine, mais la fréquence d'administration de l'isoniazide doit être réduite à trois fois par semaine en cas d'insuffisance rénale sévère. 1

Considérations pharmacologiques par composant

Rifampicine

• Élimination: Principalement métabolisée par le foie
• Ajustement posologique en insuffisance rénale:
  • Clairance de la créatinine <30 mL/min: Aucun ajustement nécessaire
  • Hémodialyse: 600 mg une fois par jour ou 600 mg trois fois par semaine 1
  • La rifampicine n'est pas éliminée par l'hémodialyse, donc aucun supplément post-dialyse n'est nécessaire 1

Isoniazide

• Élimination: Métabolisé par le foie mais certains métabolites sont éliminés par voie rénale
• Ajustement posologique en insuffisance rénale:
  • Clairance de la créatinine <30 mL/min: 300 mg une fois par jour ou 900 mg trois fois par semaine 1
  • Hémodialyse: Une dose supplémentaire après la dialyse est recommandée 1
  • Pyridoxine (vitamine B6): 25-50 mg/jour est recommandée pour tous les patients sous isoniazide, particulièrement important chez les patients insuffisants rénaux pour prévenir la neuropathie périphérique 1

Recommandations pratiques pour le Rifinah

Comme le Rifinah est une association à dose fixe de rifampicine et d'isoniazide, son utilisation chez les patients insuffisants rénaux peut être problématique car:

1. La formulation standard ne permet pas d'ajuster individuellement les doses des composants
2. En insuffisance rénale sévère (DFG <30 mL/min), la fréquence d'administration recommandée diffère entre les deux composants

Algorithme d'administration selon la fonction rénale:

1. Insuffisance rénale légère à modérée (DFG >30 mL/min):

   • Rifinah à dose standard

2. Insuffisance rénale sévère (DFG <30 mL/min) ou hémodialyse:

   • Option préférentielle: Utiliser les composants séparément plutôt que l'association fixe
   • Rifampicine: 600 mg une fois par jour
   • Isoniazide: 300 mg une fois par jour ou 900 mg trois fois par semaine
   • Administration post-dialyse les jours de dialyse 1

Surveillance recommandée

• Fonction rénale: Suivi mensuel de la créatininémie
• Fonction hépatique: Bilan hépatique avant traitement et suivi mensuel
• Surveillance des effets indésirables neurologiques (paresthésies, neuropathie périphérique)
• Considérer le suivi des concentrations sériques des médicaments chez les patients en insuffisance rénale sévère ou hémodialysés 1

Points de vigilance

• L'accumulation des médicaments antituberculeux ou de leurs métabolites peut augmenter le risque d'effets indésirables chez les patients insuffisants rénaux 1
• Les patients atteints d'insuffisance rénale sont immunodéprimés et présentent généralement des résultats cliniques moins favorables lors du traitement de la tuberculose 1
• La surveillance étroite est essentielle pour optimiser l'efficacité du traitement tout en minimisant la toxicité

La prise en charge optimale nécessite une évaluation régulière de la fonction rénale et l'ajustement des doses en conséquence, avec une préférence pour l'utilisation des composants individuels plutôt que l'association fixe en cas d'insuffisance rénale sévère.