ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Enfoque de Primera Línea para el Manejo de la Hipertensión Arterial
El enfoque de primera línea para el manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes debe comenzar con modificaciones del estilo de vida, incluyendo la dieta DASH y actividad física moderada a vigorosa de 30-60 minutos, 3-5 días por semana. 1 Solo cuando estas intervenciones no logran controlar la presión arterial se debe iniciar tratamiento farmacológico.
Modificaciones del Estilo de Vida
Las intervenciones no farmacológicas constituyen el pilar fundamental del tratamiento inicial:
- Dieta DASH: Rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa
- Actividad física: 30-60 minutos de ejercicio moderado a vigoroso, 3-5 días por semana
- Control de peso: Mantener un IMC saludable o reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad
- Reducción de sodio: Limitar el consumo de sal, especialmente importante en pacientes sensibles a la sal
Estas recomendaciones tienen un nivel de evidencia C con una fuerza de recomendación débil según las guías pediátricas 1, pero son fundamentales como primera línea de tratamiento.
Criterios para Iniciar Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico debe iniciarse cuando:
- Las modificaciones del estilo de vida han fracasado
- El paciente presenta hipertrofia ventricular izquierda en ecocardiografía
- La hipertensión es sintomática
- Existe hipertensión estadio 2 sin un factor claramente modificable (como obesidad)
- El paciente tiene diabetes mellitus o enfermedad renal crónica
Farmacoterapia de Primera Línea
Cuando se requiere tratamiento farmacológico, se debe iniciar con un inhibidor de la ECA, un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA-II), un bloqueador de los canales de calcio de acción prolongada o un diurético tiazídico 1. Esta recomendación tiene un nivel de evidencia B con una fuerza de recomendación moderada.
Para poblaciones específicas:
- Pacientes con enfermedad renal crónica (ERC): Se recomienda un inhibidor de la ECA o un ARA-II, especialmente si hay proteinuria 1
- Pacientes con diabetes: Se debe evaluar la hipertensión en cada consulta médica y tratar si la PA ≥ percentil 95 o >130/80 mmHg en adolescentes ≥13 años 1
- Pacientes afroamericanos: Pueden no tener una respuesta tan robusta a los inhibidores de la ECA, por lo que puede considerarse una dosis inicial más alta o iniciar con un diurético tiazídico o bloqueador de canales de calcio 1
Objetivos del Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:
- Reducción de la presión arterial sistólica y diastólica a <percentil 90 para edad, sexo y talla
- En adolescentes ≥13 años: <130/80 mmHg 1
- En pacientes con ERC: MAP de 24 horas <percentil 50 por MAPA 1
Seguimiento y Monitorización
- La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) puede utilizarse para evaluar la efectividad del tratamiento 1
- Los pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos deben ser evaluados cada 4-6 semanas hasta que la PA esté controlada 1
- Los pacientes tratados solo con modificaciones del estilo de vida pueden ser seguidos cada 3-6 meses 1
Consideraciones Especiales
Hipertensión en Enfermedad Renal Crónica
- Evaluación de hipertensión en cada consulta médica (evidencia B, recomendación fuerte) 1
- Objetivo: MAP de 24 horas <percentil 50 por MAPA 1
- Evaluación anual con MAPA independientemente del control aparente de la PA 1
- Evaluación de proteinuria (evidencia B, recomendación fuerte) 1
- Tratamiento con inhibidor de la ECA o ARA-II si hay proteinuria (evidencia B, recomendación fuerte) 1
Hipertensión en Diabetes
- Evaluación en cada consulta médica 1
- Tratamiento si PA ≥percentil 95 o >130/80 mmHg en adolescentes ≥13 años 1
- Los inhibidores de la ECA o ARA-II son los fármacos de primera línea, previa consejería reproductiva debido a los potenciales efectos teratogénicos 1
Hipertensión Aguda Severa
En casos de hipertensión aguda severa con síntomas que amenazan la vida, se debe iniciar tratamiento inmediato con medicamentos antihipertensivos de acción corta, reduciendo la PA en no más del 25% de la reducción planificada durante las primeras 8 horas (opinión de expertos, evidencia D, recomendación débil) 1.
Advertencias y Precauciones
- Los inhibidores de la ECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo 1
- Se debe informar a las adolescentes en edad fértil sobre los riesgos potenciales de estos agentes en el feto en desarrollo 1
- La transición a un proveedor de atención para adultos debe ocurrir típicamente a los 22 años de edad 1
La hipertensión arterial en la infancia y adolescencia requiere un enfoque estructurado que priorice las modificaciones del estilo de vida como primera línea, seguidas de farmacoterapia específica cuando sea necesario, con objetivos claros de control de presión arterial para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular a largo plazo.