Diferencias entre eritema activo y eritema pasivo
El eritema activo es causado por vasodilatación activa mediada por mecanismos inflamatorios e inmunológicos, mientras que el eritema pasivo resulta de la congestión vascular pasiva sin respuesta inflamatoria directa.
Mecanismos fisiopatológicos
Eritema activo
- Mecanismo principal: Vasodilatación activa mediada por:
- Mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandinas, citocinas)
- Respuesta inmunológica específica
- Activación de células inflamatorias (neutrófilos, linfocitos)
- Características clínicas:
- Expansión centrífuga de las lesiones 1
- Bordes bien definidos y elevados
- Calor local palpable
- Puede presentar edema asociado
- Responde a tratamientos antiinflamatorios
Eritema pasivo
- Mecanismo principal: Congestión vascular por:
- Obstrucción del retorno venoso
- Estasis sanguínea
- Ausencia de respuesta inflamatoria activa
- Características clínicas:
- Bordes difusos y mal definidos
- No presenta expansión centrífuga
- Sin calor local significativo
- Puede asociarse a edema dependiente
- No responde a antiinflamatorios
Ejemplos clínicos ilustrativos
Ejemplos de eritema activo
- Eritema migratorio (enfermedad de Lyme): Lesión eritematosa que se expande de forma centrífuga desde el sitio de la picadura de garrapata, con bordes bien definidos y centro más claro 1
- Eritema multiforme: Lesiones en diana con expansión activa 2
- Eritema figurado: Lesiones anulares o policíclicas con bordes activos que avanzan centrífugamente 3, 4
- Eritema en psoriasis: Placas eritematosas bien delimitadas con inflamación activa 1
Ejemplos de eritema pasivo
- Eritema por estasis venosa: Coloración rojiza-violácea en extremidades inferiores por insuficiencia venosa
- Eritema por compresión: Enrojecimiento cutáneo tras presión prolongada
- Eritema en insuficiencia cardíaca: Coloración rojiza-azulada en zonas declives
Diferencias histopatológicas
Eritema activo
- Infiltrado inflamatorio perivascular
- Vasodilatación activa de capilares dérmicos
- Presencia de células inflamatorias (neutrófilos, linfocitos)
- Edema dérmico por aumento de permeabilidad vascular
Eritema pasivo
- Dilatación vascular sin infiltrado inflamatorio significativo
- Congestión de vasos dérmicos
- Escasas células inflamatorias
- Posible extravasación de eritrocitos
Implicaciones diagnósticas y terapéuticas
La distinción entre eritema activo y pasivo es fundamental para:
Diagnóstico correcto: El eritema activo sugiere procesos infecciosos, autoinmunes o inflamatorios que requieren investigación específica 1
Enfoque terapéutico:
- Eritema activo: Requiere tratamiento de la causa subyacente y posiblemente antiinflamatorios
- Eritema pasivo: El tratamiento se dirige a mejorar el retorno venoso o corregir la causa de la congestión
Seguimiento clínico: El eritema activo suele mostrar cambios dinámicos (expansión, resolución) que son importantes para evaluar la respuesta al tratamiento 5
La comprensión de estos mecanismos fisiopatológicos permite un abordaje más preciso de las enfermedades cutáneas con manifestaciones eritematosas, optimizando el manejo clínico y mejorando los resultados para el paciente.