Manejo de la Hipermagnesemia
La hipermagnesemia es una alteración electrolítica potencialmente mortal que requiere intervención inmediata. El tratamiento de la hipermagnesemia debe incluir la administración de calcio intravenoso (cloruro de calcio 10% 5-10 mL o gluconato de calcio 10% 15-30 mL) administrado lentamente durante 2-5 minutos como antagonista del magnesio, especialmente en casos de cardiotoxicidad o paro cardíaco asociado a hipermagnesemia 1.
Definición y manifestaciones clínicas
La hipermagnesemia se define como una concentración sérica de magnesio >2.2 mEq/L (valores normales: 1.3-2.2 mEq/L). Los síntomas neurológicos incluyen:
- Debilidad muscular
- Parálisis
- Ataxia
- Somnolencia
- Confusión
Los efectos cardiovasculares incluyen:
- Vasodilatación
- Hipotensión
- Bradicardia
- Arritmias cardíacas
En casos graves puede producir:
- Depresión del nivel de conciencia
- Hipoventilación
- Paro cardiorrespiratorio 1
Algoritmo de manejo
1. Medidas inmediatas
- Suspender inmediatamente todas las fuentes de magnesio (medicamentos, antiácidos, laxantes) 2, 3
- Evaluar la función cardiorrespiratoria y estabilizar según sea necesario
2. Tratamiento según gravedad
Para hipermagnesemia leve a moderada:
- Hidratación intravenosa para promover la excreción renal de magnesio 4
- Administrar diuréticos de asa (furosemida) para aumentar la excreción renal 5
Para hipermagnesemia grave o con manifestaciones cardíacas:
- Administrar calcio intravenoso como antagonista fisiológico del magnesio:
- Cloruro de calcio (10%) 5-10 mL o
- Gluconato de calcio (10%) 15-30 mL
- Administrar lentamente durante 2-5 minutos 1
Para hipermagnesemia potencialmente mortal:
- Considerar diálisis urgente, especialmente en pacientes con función renal comprometida o niveles extremadamente elevados de magnesio 2, 3
3. Descontaminación gastrointestinal
- En casos de ingestión reciente o retención de medicamentos con magnesio en el tracto gastrointestinal, considerar:
- Laxantes libres de magnesio para eliminar el magnesio del colon 3
- Lavado intestinal en casos seleccionados
Poblaciones de alto riesgo
Es importante identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipermagnesemia:
- Pacientes con insuficiencia renal (aguda o crónica) 2
- Ancianos
- Pacientes que reciben múltiples medicamentos que contienen magnesio
- Pacientes con obstrucción intestinal que reciben antiácidos o laxantes con magnesio 5
- Pacientes con deshidratación severa
Puntos clave y precauciones
- La hipermagnesemia es menos común que la hipomagnesemia, pero potencialmente más grave 6
- La monitorización de los niveles séricos de magnesio es crucial en pacientes que reciben suplementos de magnesio, especialmente aquellos con función renal comprometida 2
- La administración de calcio puede mejorar temporalmente los síntomas cardiovasculares, pero no reduce los niveles de magnesio 3
- La hipotensión prolongada puede llevar a encefalopatía hipóxica, por lo que el tratamiento debe ser rápido y agresivo 3
- En pacientes con función renal normal, la hipermagnesemia puede ocurrir en presencia de obstrucción intestinal o uso excesivo de productos que contienen magnesio 5
La detección temprana y el manejo agresivo de la hipermagnesemia son fundamentales para prevenir complicaciones graves y potencialmente mortales.