Etiología de la Hipermagnesemia
La hipermagnesemia es causada principalmente por una ingesta excesiva de magnesio en pacientes con insuficiencia renal, siendo esta combinación el factor etiológico más importante y potencialmente mortal. 1, 2
Definición
La hipermagnesemia se define como una concentración sérica de magnesio superior a 2 mEq/L (o >2 mmol/L) 1, 3. Se clasifica generalmente como:
- Leve: 2-2,5 mEq/L
- Moderada: 2,5-5,0 mEq/L
- Severa: >5,0 mEq/L
Causas principales
1. Insuficiencia renal con ingesta de magnesio
- Insuficiencia renal aguda o crónica con administración concomitante de compuestos que contienen magnesio 2, 4
- Aclaramiento de creatinina <20 mg/dL con suplementos de magnesio 1
2. Fuentes exógenas de magnesio
- Laxantes que contienen magnesio (óxido de magnesio, hidróxido de magnesio) 2, 5
- Antiácidos con magnesio 6
- Preparaciones para limpieza intestinal preoperatoria 4
- Suplementos dietéticos de magnesio 6
- Soluciones de diálisis con concentración excesiva de magnesio 7
3. Causas obstétricas
- Sobredosis iatrogénica en mujeres embarazadas tratadas con sulfato de magnesio para preeclampsia o trabajo de parto prematuro 1
4. Factores de riesgo adicionales
- Edad avanzada 5
- Disfunción de la motilidad intestinal 5
- Alteraciones cognitivas (demencia, eventos cerebrovasculares) que dificultan la expresión de síntomas 5
Manifestaciones clínicas según niveles séricos
Niveles moderados (2,5-5,0 mmol/L)
- Síntomas neurológicos: debilidad muscular, parálisis, ataxia, somnolencia, confusión 1, 3
- Manifestaciones cardiovasculares: vasodilatación, hipotensión 1, 3
- Alteraciones electrocardiográficas: prolongación de intervalos PR, QRS y QT 1
Niveles severos (6,0-10,0 mmol/L)
- Bloqueo de la conducción auriculoventricular 1
- Bradicardia severa 1
- Hipotensión refractaria 1
- Depresión respiratoria 1
- Paro cardíaco 1, 2
Consideraciones especiales
- La hipermagnesemia es menos común que la hipomagnesemia, pero potencialmente más letal 6
- Los pacientes con función renal normal rara vez desarrollan hipermagnesemia a menos que la ingesta sea extremadamente alta 6
- Los pacientes con dificultades para expresar síntomas (demencia, eventos cerebrovasculares) tienen mayor riesgo de hipermagnesemia no detectada 5
Recomendaciones para prevención
- Evitar suplementos de magnesio en pacientes con aclaramiento de creatinina <20 mg/dL 1
- Monitorizar niveles séricos de magnesio en pacientes de alto riesgo que reciben compuestos con magnesio 5
- Verificar la función renal antes de administrar grandes cantidades de magnesio oral 4
- Vigilancia especial en ancianos con deterioro cognitivo que reciben laxantes con magnesio 5
La detección temprana y la intervención rápida son fundamentales para prevenir las complicaciones potencialmente mortales de la hipermagnesemia severa.