What is the treatment for Deep Vein Thrombosis (DVT)?

Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda

El tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda (TVP) debe realizarse con anticoagulantes orales directos (DOACs) como apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban en lugar de antagonistas de vitamina K (AVK) para la mayoría de los pacientes. 1

Algoritmo de tratamiento

Fase inicial (primeros días)

1. Evaluación del paciente:

   • Confirmar diagnóstico mediante ecografía compresiva
   • Evaluar riesgo hemorrágico
   • Determinar si es candidato para tratamiento ambulatorio

2. Inicio de anticoagulación:

   • Primera opción: DOACs (apixaban, rivaroxaban, dabigatran o edoxaban) 1
   • Segunda opción: Heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina seguida de AVK 1, 2

   Para enoxaparina: 1 mg/kg cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día por vía subcutánea 2

3. Consideraciones para tratamiento ambulatorio:

   • Se recomienda tratamiento ambulatorio para pacientes con TVP aguda de la pierna cuyas circunstancias domiciliarias sean adecuadas 1
   • Se sugiere deambulación temprana en lugar de reposo inicial en cama 1

Duración del tratamiento

1. TVP provocada por cirugía o factor de riesgo transitorio:

   • Tratamiento durante 3 meses 1

2. TVP no provocada:

   • Se sugiere terapia extendida si el riesgo de sangrado es bajo o moderado 1
   • Se recomienda 3 meses de terapia si el riesgo de sangrado es alto 1

3. TVP asociada con cáncer activo:

   • Se recomienda terapia extendida (sin fecha programada de finalización) 1
   • Se sugiere inhibidor oral del factor Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) sobre HBPM 1

Situaciones especiales

TVP del miembro superior

• Para TVP del miembro superior que involucra las venas axilares o más proximales:
  • Se recomienda tratamiento agudo con anticoagulación parenteral 1
  • Duración mínima de anticoagulación de 3 meses 1

TVP asociada a catéter venoso central

• Si el catéter es funcional y necesario, se sugiere no retirarlo 1
• Si el catéter se retira: 3 meses de anticoagulación 1
• Si el catéter no se retira: continuar anticoagulación mientras permanezca el catéter 1

Trombólisis

• En la mayoría de pacientes con TVP proximal, se sugiere terapia anticoagulante sola sobre terapia trombolítica 1
• La trombólisis puede considerarse en:
  • TVP con amenaza de pérdida de la extremidad (flegmasia cerulea dolens) 1
  • Pacientes jóvenes seleccionados con bajo riesgo de sangrado y TVP sintomática que involucra las venas ilíaca y femoral común 1

Prevención del síndrome postrombótico

• Se sugiere el uso de medias de compresión para prevenir el síndrome postrombótico 1

Consideraciones importantes

• Monitorización: Los DOACs no requieren monitorización rutinaria de laboratorio, a diferencia de los AVK 1
• Ajuste de dosis: Los DOACs pueden requerir reducción de dosis o evitarse en pacientes con disfunción renal 3
• Contraindicaciones para DOACs: Embarazo, insuficiencia renal grave, enfermedad hepática moderada a grave, síndrome antifosfolípido 1, 3

Advertencias y precauciones

• Evaluar el riesgo de sangrado antes de iniciar la anticoagulación
• Los pacientes con cáncer gastrointestinal pueden tener mayor riesgo de sangrado con DOACs que con HBPM 3
• Considerar la posibilidad de síndrome de salida torácica en TVP de venas subclavia/axilar y síndrome de May-Thurner en TVP de vena ilíaca común izquierda en ausencia de desencadenantes identificables 4

La elección del anticoagulante debe considerar las características del paciente, comorbilidades, medicamentos concomitantes y preferencias, pero los DOACs son actualmente la opción preferida para la mayoría de los pacientes debido a su eficacia, seguridad y conveniencia en comparación con los AVK.