Manejo de las Infecciones Urinarias Recurrentes
El manejo de las infecciones urinarias recurrentes debe seguir un enfoque escalonado que comienza con medidas no antimicrobianas y progresa a profilaxis antimicrobiana solo cuando las intervenciones menos invasivas han fracasado. 1
Diagnóstico
- Confirmación diagnóstica: Realizar urocultivo para diagnosticar correctamente la infección urinaria recurrente (ITU recurrente) 1
- Definición: Se considera ITU recurrente cuando hay al menos 3 episodios de infección en 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses 1
- No realizar estudios extensos de rutina (cistoscopia, ecografía abdominal completa) en mujeres menores de 40 años con ITU recurrente sin factores de riesgo 1
Factores de riesgo a identificar
En mujeres premenopáusicas:
- Actividad sexual (especialmente con uso de diafragmas y/o espermicidas) 1
- Hábitos de higiene 1
- Ingesta insuficiente de líquidos 1
En mujeres postmenopáusicas:
- Historia de ITU antes de la menopausia 1
- Incontinencia urinaria 1
- Vaginitis atrófica por deficiencia de estrógenos 1
- Cistocele 1
- Alto volumen residual post-miccional 1
- Estado secretor de antígenos de grupo sanguíneo 1
- Cateterización urinaria 1
Algoritmo de tratamiento
1. Medidas no antimicrobianas (primera línea):
En mujeres premenopáusicas:
En mujeres postmenopáusicas:
- Aplicar estrógenos vaginales (recomendación fuerte) 1
Para todas las edades:
- Profilaxis inmunoactiva (recomendación fuerte) 1
- Probióticos con cepas de eficacia comprobada para regeneración de flora vaginal 1
- Productos de arándano (informar sobre evidencia contradictoria) 1
- D-manosa (informar sobre evidencia débil y contradictoria) 1
- Hipurato de metenamina (recomendación fuerte en mujeres sin anomalías del tracto urinario) 1
2. Terapias avanzadas (si las medidas anteriores fallan):
- Instilaciones endovesicales de ácido hialurónico o combinación de ácido hialurónico y sulfato de condroitina 1
3. Profilaxis antimicrobiana (cuando las intervenciones no antimicrobianas han fracasado):
Profilaxis antimicrobiana continua o post-coital (recomendación fuerte) 1
- Informar sobre posibles efectos secundarios
- Opciones comunes: nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol 2
Terapia antimicrobiana autoadministrada de corta duración (para pacientes con buena adherencia) 1
Consideraciones especiales
Pacientes con ITU complicada: Considerar estudios de imagen como tomografía computarizada urográfica (CTU) o urografía por resonancia magnética (MRU) 1
Infecciones por patógenos resistentes: Ajustar el tratamiento según los patrones locales de susceptibilidad antimicrobiana 4
Puntos clave a recordar
- El diagnóstico de ITU recurrente debe confirmarse siempre con urocultivo 1
- Escherichia coli es el organismo más común, causando aproximadamente el 75% de las ITU recurrentes 1
- Intentar las intervenciones no antimicrobianas antes de recurrir a la profilaxis antibiótica 1
- La profilaxis antibiótica debe reservarse para cuando las medidas no antimicrobianas hayan fracasado 1
- Las mujeres postmenopáusicas se benefician significativamente del uso de estrógenos vaginales 1
Este enfoque escalonado prioriza las intervenciones menos invasivas y con menor riesgo de efectos adversos, reservando los antibióticos para cuando sean realmente necesarios, lo que ayuda a preservar la eficacia antimicrobiana y reducir el desarrollo de resistencias.