Traitement de première ligne pour les maladies transmises par les tiques dans le Sud-Ouest de la France
La doxycycline est le traitement de première ligne pour les maladies transmises par les tiques suspectées dans le Sud-Ouest de la France et doit être instaurée immédiatement sans attendre la confirmation du diagnostic. 1
Posologie et administration
Pour les adultes et les enfants, la doxycycline est le médicament de choix pour toutes les maladies rickettsiales transmises par les tiques:
- Adultes: 100 mg deux fois par jour (par voie orale ou intraveineuse)
- Enfants <45 kg: 2 mg/kg deux fois par jour (par voie orale ou intraveineuse)
- Durée du traitement: minimum 5-7 jours et au moins 3 jours après la disparition de la fièvre et l'amélioration clinique 1
Considérations cliniques importantes
Quand suspecter une maladie transmise par les tiques
- Fièvre, maux de tête, myalgies et malaise général
- Présence d'éruption cutanée (variable selon la pathologie)
- Exposition récente aux tiques dans le Sud-Ouest de la France
- Symptômes apparaissant généralement 6-10 jours après une morsure de tique 1
Indications pour l'hospitalisation
- Signes de dysfonctionnement d'organes
- Thrombocytopénie sévère
- Altération de l'état mental
- Besoin de thérapie de soutien
- Incapacité à prendre des médicaments par voie orale 1
Réponse au traitement
- La fièvre disparaît généralement dans les 24-48 heures après le début du traitement
- L'absence de réponse clinique dans les 48 heures peut indiquer que la condition n'est pas une maladie rickettsiale transmise par les tiques 1
Points importants à considérer
Doxycycline chez les enfants
- La doxycycline est recommandée pour les enfants de tout âge atteints de maladies rickettsiales transmises par les tiques 1
- Les préoccupations concernant la coloration des dents chez les enfants de moins de 8 ans ne sont plus considérées comme valides pour les traitements courts avec la doxycycline 1
- L'Académie Américaine de Pédiatrie et le CDC recommandent la doxycycline comme traitement de choix pour les enfants de tout âge 1
Alternatives thérapeutiques
- En cas d'allergie sévère à la doxycycline: Le chloramphénicol peut être une alternative pour la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, mais présente un risque plus élevé de mortalité 1
- Le chloramphénicol n'est pas une alternative acceptable pour le traitement de l'ehrlichiose ou de l'anaplasmose 1
- Pour les cas légers d'anaplasmose, la rifampicine pourrait être une alternative chez les patients présentant une allergie sévère aux médicaments 1
Précautions particulières
- Ne pas retarder le traitement en attendant la confirmation du laboratoire 1
- La thérapie empirique doit être initiée immédiatement chez les patients présentant des signes et symptômes évocateurs de maladie rickettsiale 1
- Éviter l'exposition excessive au soleil ou à la lumière ultraviolette artificielle pendant le traitement par doxycycline 2
Prophylaxie post-exposition
- Le traitement antibiotique prophylactique après une morsure de tique n'est pas recommandé pour les maladies rickettsiales 1, 3
En conclusion, face à une suspicion de maladie transmise par les tiques dans le Sud-Ouest de la France, l'instauration rapide d'un traitement par doxycycline est essentielle pour prévenir les complications graves et potentiellement mortelles, sans attendre la confirmation du diagnostic.