What is the Forrest classification for gastric ulcers?

Clasificación de Forrest para Úlcera Gástrica

La clasificación de Forrest es un sistema endoscópico que categoriza las úlceras pépticas según sus características hemorrágicas, siendo fundamental para predecir el riesgo de resangrado y determinar el manejo terapéutico adecuado. 1

Categorías de la Clasificación de Forrest

Hemorragia Activa (Alto Riesgo)

• Forrest Ia: Sangrado arterial en chorro o a presión (spurting)
• Forrest Ib: Sangrado arterial en babeo o rezumante (oozing)

Hemorragia Reciente (Riesgo Intermedio-Alto)

• Forrest IIa: Vaso visible no sangrante
• Forrest IIb: Coágulo adherido a la base de la úlcera
• Forrest IIc: Base de úlcera con manchas oscuras planas (hemosiderina)

Sin Signos de Hemorragia (Bajo Riesgo)

• Forrest III: Base de úlcera limpia, sin estigmas de sangrado

Implicaciones Clínicas y Terapéuticas

Riesgo de Resangrado

• Alto riesgo: Forrest Ia (59%), Forrest IIa (alto riesgo de resangrado) 1, 2
• Riesgo intermedio: Forrest Ib, Forrest IIb 1
• Bajo riesgo: Forrest IIc y III (menos del 5% de resangrado) 1, 3

Manejo Endoscópico Recomendado

• Forrest Ia y Ib: Requieren hemostasia endoscópica inmediata 1, 3
• Forrest IIa: Requiere hemostasia endoscópica 1, 3
• Forrest IIb: Se recomienda considerar la remoción del coágulo y tratar la lesión subyacente 1, 3
  • La WSES recomienda irrigación no agresiva en lugar de desprendimiento mecánico 1
  • El Grupo de Trabajo Asia-Pacífico recomienda irrigación vigorosa por al menos 5 minutos 1
• Forrest IIc y III: No requieren tratamiento endoscópico por su bajo riesgo de resangrado 3

Modalidades de Tratamiento Endoscópico

Terapia Dual

• Se recomienda terapia dual en lugar de monoterapia para las lesiones de alto riesgo 1
• La combinación de inyección de epinefrina con:
  • Terapia mecánica: Reduce significativamente el resangrado (OR 0.19) y necesidad de cirugía (OR 0.10) 1
  • Terapia térmica: Reduce el resangrado (OR 0.30) pero no la necesidad de intervención quirúrgica 1

Evaluación con Doppler

• La evaluación con sonda Doppler es más precisa que la clasificación de Forrest para predecir el riesgo de resangrado 1
• Forrest Ia, IIa y IIb tienen mayor flujo Doppler que Forrest Ib 1
• La hemostasia guiada por Doppler reduce significativamente las tasas de resangrado a 30 días 1

Consideraciones Especiales

• La clasificación de Forrest tiene mayor valor predictivo para úlceras gástricas que para úlceras duodenales 2
• Algunos autores proponen una clasificación simplificada: alto riesgo (Forrest Ia), riesgo aumentado (Forrest Ib-IIc) y bajo riesgo (Forrest III) 2
• La interpretación de la clasificación puede variar entre endoscopistas, aunque estudios muestran buena correlación intra e inter-observador 4

Manejo Farmacológico Complementario

• Se recomienda iniciar inhibidores de bomba de protones (IBP) lo antes posible 1
• Después de hemostasia endoscópica exitosa, se sugiere administración de IBP a dosis altas en infusión continua durante 72 horas 1
• Se recomienda continuar IBP durante 6-8 semanas después del tratamiento endoscópico 1

La clasificación de Forrest sigue siendo una herramienta fundamental en la evaluación y manejo de pacientes con hemorragia por úlcera péptica, guiando las decisiones terapéuticas y ayudando a predecir el riesgo de resangrado.