How is hyponatremia treated?

Tratamiento de la Hiponatremia

El tratamiento de la hiponatremia debe basarse en la etiología, gravedad, cronicidad y sintomatología, con estrategias específicas para cada tipo de hiponatremia (hipovolémica, euvolémica o hipervolémica). 1

Clasificación y evaluación inicial

La hiponatremia se clasifica según su gravedad:

• Leve: 126-135 mEq/L
• Moderada: 120-125 mEq/L
• Severa: <120 mEq/L 1

Y según el estado de volumen:

• Hipovolémica: disminución del volumen circulante efectivo
• Euvolémica: volumen normal (menos común en cirrosis)
• Hipervolémica: expansión del volumen extracelular (más común en cirrosis) 1

Algoritmo de tratamiento según tipo de hiponatremia

Hiponatremia hipovolémica

• Intervención principal: Suspender diuréticos/laxantes y administrar reposición de volumen 1
• Soluciones recomendadas:
  • Albúmina al 5% IV (preferida en cirrosis)
  • Solución cristaloide (preferentemente Ringer lactato) 1
• Monitorización: Vigilar corrección para evitar aumento >9 mmol/L en 24 horas 1

Hiponatremia hipervolémica

• Intervenciones escalonadas:
  1. Hiponatremia leve (126-135 mEq/L): Monitorización y restricción hídrica 1
  2. Hiponatremia moderada (120-125 mEq/L): Restricción hídrica a 1.000 mL/día 1
  3. Hiponatremia severa (<120 mEq/L): Restricción hídrica más estricta + infusión de albúmina 1

Hiponatremia euvolémica

• Tratar la causa específica subyacente (SIADH, medicamentos, hipotiroidismo, insuficiencia adrenal) 1

Manejo de la hiponatremia sintomática severa

En caso de síntomas neurológicos graves (somnolencia profunda, convulsiones, coma):

• Hiponatremia aguda (<48 horas): Corrección rápida para prevenir edema cerebral 1
• Hiponatremia crónica (>48 horas): Corrección gradual y controlada 1
• Solución hipertónica: Administrar solución salina hipertónica al 3% 1
  • Corrección inicial: 5 mmol/L en la primera hora para aliviar síntomas graves 1
  • Límite de corrección: No exceder 8 mmol/L/día 1
  • Objetivo: Aliviar síntomas, no normalizar completamente el sodio 1

Consideraciones especiales

Prevención del síndrome de desmielinización osmótica (SDO)

• Riesgo aumentado en:
  • Corrección >9 mmol/L en 24 horas 1
  • Pacientes con cirrosis avanzada 1
  • Alcoholismo, desnutrición 1
• Signos de SDO: Aparecen 2-7 días después de la corrección rápida, con disartria, disfagia, disfunción oculomotora y cuadriparesia 1

Uso de vaptanes

• Mecanismo: Antagonistas selectivos del receptor V2 de vasopresina 1
• Indicación: Hiponatremia hipervolémica o euvolémica 2
• Eficacia: Mejoran la concentración sérica de sodio en 45-82% de los casos 1
• Limitaciones:
  • Seguridad establecida solo para tratamientos cortos (1-4 semanas) 1
  • Mayor mortalidad en uso prolongado 1
  • Eficacia cuestionable en hiponatremia severa (≤125 mEq/L) 1

Errores comunes a evitar

1. Corrección excesivamente rápida: Riesgo de síndrome de desmielinización osmótica, especialmente en hiponatremia crónica 1
2. Uso de solución salina hipertónica en hiponatremia hipervolémica: Puede empeorar el edema y la ascitis 1
3. Tratamiento insuficiente de hiponatremia sintomática grave: Puede provocar edema cerebral, aumento de presión intracraneal y muerte 3
4. No considerar la etiología subyacente: El tratamiento debe dirigirse a la causa específica 1

El manejo adecuado de la hiponatremia requiere un equilibrio cuidadoso entre la corrección del sodio sérico y la prevención de complicaciones neurológicas, con estrategias adaptadas al tipo específico de hiponatremia y a la presencia de síntomas.