Administración de Albúmina al 5% en Pacientes Cirróticos
La albúmina al 5% debe administrarse específicamente en pacientes cirróticos durante paracentesis de gran volumen (>5L) a dosis de 8g por litro de ascitis extraída, en peritonitis bacteriana espontánea y en síndrome hepatorrenal, siguiendo protocolos específicos para cada condición. 1
Indicaciones específicas para la infusión de albúmina al 5%
1. Paracentesis de gran volumen
- Dosis recomendada: 8g de albúmina por cada litro de ascitis extraída 1
- Momento de administración: Después de completar la paracentesis 1
- Indicación: Paracentesis >5L para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis 1
- Consideración especial: En pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF), considerar administrar albúmina incluso en paracentesis <5L 1
2. Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)
- Dosis recomendada: 1.5g/kg en las primeras 6 horas del diagnóstico, seguido de 1g/kg al tercer día 1
- Beneficios demostrados: Reduce la incidencia de insuficiencia renal (10% vs 33%) y mortalidad (10% vs 29%) 1
- Población de mayor beneficio: Pacientes con bilirrubina >4 mg/dL y/o creatinina >1.0 mg/dL 1
3. Lesión renal aguda (LRA) y síndrome hepatorrenal (SHR)
- Uso: La albúmina es el expansor de volumen de elección en pacientes hospitalizados con cirrosis y ascitis que presentan LRA 1
- Combinación terapéutica: En SHR-LRA, se debe considerar la albúmina junto con vasoconstrictores (terlipresina preferentemente) 1
Consideraciones técnicas para la infusión
- Velocidad de infusión: Administrar lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente considerando la posible cardiomiopatía preexistente 1
- Monitorización: Vigilar signos de sobrecarga de volumen durante la infusión (edema pulmonar, efusión pleural) 1
- Vía de administración: Puede administrarse por vía periférica 1
- Presentación: Utilizar solución al 5% para condiciones como hipotensión inducida por sepsis, mientras que para otras indicaciones como paracentesis puede usarse albúmina al 20-25% 1
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar en: Pacientes con cirrosis y ascitis no complicada (hospitalizados o ambulatorios) 1
- Riesgos potenciales:
Puntos clave para optimizar el tratamiento
- La dosis óptima para beneficio de supervivencia en LRA es aproximadamente 87.5g y en PBE 100g 3
- No se recomienda el uso rutinario para mantener niveles séricos específicos de albúmina 1
- La albúmina tiene propiedades oncóticas y no oncóticas que benefician a pacientes con cirrosis avanzada 2, 4
- El uso de albúmina debe ser juicioso considerando su costo, disponibilidad limitada y potenciales efectos adversos 2
La administración de albúmina en pacientes cirróticos debe seguir estas pautas específicas para maximizar los beneficios en términos de mortalidad y morbilidad, evitando su uso indiscriminado en situaciones donde no ha demostrado beneficio.