Causas de Sangrado de Tubo Digestivo Alto
La úlcera péptica es la causa más común de sangrado de tubo digestivo alto (STDA), representando entre 35-50% de los casos, seguida por erosiones gastroduodenales (8-15%), esofagitis (5-15%), várices esofágicas (5-10%) y síndrome de Mallory-Weiss (15%). 1
Principales causas de STDA
Causas no varicosas:
Enfermedad ulcerosa péptica:
Erosiones gastroduodenales: 8-15% de los casos 1
- Asociadas frecuentemente con uso de AINEs, alcohol y estrés
Esofagitis: 5-15% de los casos 1
- Principalmente por enfermedad por reflujo gastroesofágico
Síndrome de Mallory-Weiss: 15% de los casos 1
- Desgarros en la unión gastroesofágica por vómitos intensos
Lesión de Dieulafoy: 1-2% de los casos de sangrado agudo 1
- Arteria submucosa tortuosa, generalmente en la parte posterior del estómago
Neoplasias del tracto gastrointestinal superior:
- Carcinoma gástrico, tumores esofágicos
Malformaciones vasculares: 1% de los casos 1
- Angiodisplasias, ectasias vasculares
Causas varicosas:
- Várices esofágicas o gástricas: 5-10% de los casos 1
- Principal causa en pacientes con cirrosis e hipertensión portal
- En países tropicales como India, pueden representar hasta el 50% de los casos 3
Causas iatrogénicas:
- Biopsias guiadas por ultrasonido endoscópico 1
- Lesiones relacionadas con CPRE 1
- Hemorragia tardía por colocación de stents biliares metálicos 1
- Colocación de stents esofágicos o gastrointestinales 1
- Lesión arterial extrahepática después de cirugía pancreática 1
Causas raras:
- Hemobilia y hemosuccus pancreaticus: este último representa aproximadamente 1 de cada 500 casos de STDA 1
- Fístula aortoentérica: causa rara pero potencialmente catastrófica 1
- Pancreatitis hemorrágica 1
- Carcinoma hepatocelular con erosión al duodeno 1
Presentación clínica
El STDA puede manifestarse como:
- Hematemesis (vómito de sangre fresca)
- Vómito en "posos de café" (sangre digerida)
- Melena (heces negras alquitranadas)
- Hematoquezia (sangre roja por recto) en casos de sangrado masivo 1
Consideraciones importantes
- El STDA cesa espontáneamente en aproximadamente el 75% de los casos 1
- La mortalidad sigue siendo significativa, hasta un 14% en algunos estudios 1
- Los pacientes con hematemesis y melena generalmente tienen sangrado más grave que aquellos que presentan solo melena 1
- La endoscopia digestiva alta es la herramienta principal para diagnóstico y tratamiento, con una tasa de diagnóstico de hasta 95% 1, 3
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Uso de anticoagulantes
- Uso de dosis altas de AINEs
- Infección por Helicobacter pylori
- Consumo de alcohol
- Tabaquismo
- Enfermedad hepática preexistente 4, 5
Es importante recordar que el manejo inicial debe enfocarse en la estabilización hemodinámica del paciente antes de proceder con los estudios diagnósticos, y que la endoscopia debe realizarse dentro de las primeras 24 horas tras la presentación, después de una adecuada reanimación 5.