Manejo de Estreñimiento en Pacientes con Lesión Medular
Para el manejo del estreñimiento en pacientes con lesión medular, se recomienda utilizar una combinación de senna (senósidos) y docusato de sodio como tratamiento de primera línea, con el objetivo de lograr una evacuación intestinal cada 1-2 días sin esfuerzo. 1
Fisiopatología del Estreñimiento en Lesión Medular
La lesión medular afecta la función intestinal normal debido a:
- Alteración de la inervación del colon y recto
- Pérdida del control voluntario del esfínter anal
- Disminución de la motilidad intestinal
- Pérdida de sensación rectal
Régimen de Tratamiento Recomendado
Primera línea:
- Combinación de laxante estimulante y ablandador de heces:
Si persiste el estreñimiento:
- Añadir polietilenglicol (PEG) 3350:
- 17 gramos disueltos en 4-8 onzas de líquido una vez al día 4
- Administrar por 1-2 semanas para obtener resultados óptimos
Para casos refractarios:
- Supositorios de bisacodilo (10-15 mg diarios-TID) 1
- Supositorios de glicerina (uno rectal diario-BID) 1
- Mini-enemas de docusato de sodio (más efectivos que los enemas de aceite mineral) 5, 6
Medidas Complementarias Importantes
- Aumentar la ingesta de líquidos si es adecuado para el paciente 1
- Aumentar la fibra dietética si el paciente tiene adecuada ingesta de líquidos y actividad física 1
- Ejercicio físico adaptado a la capacidad del paciente 1
- Establecer un horario regular para la evacuación intestinal
- Discontinuar medicamentos no esenciales que causen estreñimiento 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con lesión medular frecuentemente requieren estimulación digital rectal y evacuación manual, especialmente aquellos con lesiones de larga duración 7
- El tiempo de evacuación intestinal es significativamente menor con supositorios de bisacodilo con base de polietilenglicol o mini-enemas de docusato de sodio en comparación con supositorios de bisacodilo con base de aceite vegetal hidrogenado 6
- La incontinencia fecal es una complicación común que afecta aproximadamente al 33% de los pacientes con lesión medular al menos una vez al mes 8
Evaluación de la Efectividad del Tratamiento
- Resultado aceptable: manejo adecuado de los síntomas de estreñimiento
- Reducción del malestar del paciente/familia
- Sensación aceptable de control
- Alivio de la carga del cuidador
- Optimización de la calidad de vida 1
Complicaciones a Vigilar
- Impactación fecal (especialmente si hay diarrea que acompaña al estreñimiento)
- Obstrucción intestinal
- Distensión abdominal (presente en el 50% de los pacientes) 8
- Dolor abdominal (presente en el 38% de los pacientes) 8
- Cefaleas o sudoración que se alivian con la evacuación intestinal 8
Es importante destacar que el manejo del estreñimiento en pacientes con lesión medular requiere un enfoque persistente y sistemático, ya que estos pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones intestinales que afectan significativamente su calidad de vida.