What qSOFA (Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment) score is considered predictive of sepsis?

Puntuación qSOFA como predictor de sepsis y su interpretación

Una puntuación qSOFA de 2 o más puntos se considera predictiva de sepsis, indicando un mayor riesgo de mortalidad y mal pronóstico en pacientes con sospecha de infección. 1

¿Qué es el qSOFA?

El qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) es una herramienta de evaluación rápida que incluye tres parámetros clínicos simples, cada uno valorado con 1 punto:

• Alteración del estado mental (Escala de Glasgow ≤ 14)
• Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
• Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones/minuto

Interpretación de la puntuación qSOFA

• qSOFA 0-1 punto: Bajo riesgo de sepsis, requiere vigilancia pero no indica necesariamente disfunción orgánica significativa.
• qSOFA ≥ 2 puntos: Indica alto riesgo de mal pronóstico típico de sepsis, con una probabilidad 3-14 veces mayor de mortalidad hospitalaria 2. Debe activar una evaluación más completa de disfunción orgánica mediante la escala SOFA completa.

Contexto clínico y limitaciones

Es importante entender que el qSOFA no define la sepsis por sí mismo, sino que funciona como una herramienta de alerta para identificar pacientes con sospecha de infección que podrían tener un mal pronóstico 1. Según el Tercer Consenso Internacional de Definiciones para Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3), la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección 1.

Puntos clave a considerar:

• El qSOFA tiene mayor valor predictivo fuera de la UCI que dentro de ella 2
• Tiene alta especificidad (90%) pero baja sensibilidad (34%) para la detección de sepsis 3
• Es más útil como herramienta de pronóstico que como herramienta diagnóstica

Advertencias importantes:

• El qSOFA tiene menor sensibilidad que otros sistemas de puntuación como el NEWS (National Early Warning Score) para la detección temprana de sepsis 3
• Puede retrasar el diagnóstico de sepsis si se utiliza como único criterio de cribado, ya que el tiempo medio para cumplir criterios qSOFA (84 minutos) es significativamente mayor que para los criterios SIRS (47 minutos) 4

Algoritmo de actuación recomendado

1. Evaluar los tres criterios qSOFA en pacientes con sospecha de infección

2. Si qSOFA ≥ 2:

   • Iniciar evaluación completa de disfunción orgánica (SOFA completo)
   • Considerar traslado a unidad de cuidados intensivos
   • Iniciar tratamiento precoz con fluidoterapia y antibióticos
   • Monitorizar estrechamente los signos vitales y la respuesta al tratamiento
   • Mantener presión arterial media ≥ 65 mmHg 1

3. Si qSOFA < 2 pero alta sospecha clínica de sepsis:

   • No descartar sepsis solo por qSOFA bajo
   • Considerar otros marcadores como lactato o evaluación SOFA completa
   • Mantener vigilancia estrecha

Conclusión

El qSOFA es una herramienta valiosa para la identificación rápida de pacientes con alto riesgo de mortalidad por sepsis, especialmente en entornos fuera de la UCI. Sin embargo, su baja sensibilidad limita su uso como único criterio diagnóstico, por lo que debe complementarse con una evaluación clínica completa y otros marcadores de disfunción orgánica para optimizar la detección temprana y el tratamiento de la sepsis.