Control del Foco Infeccioso y Función de la Terapia Respiratoria en Sepsis con Compromiso Pulmonar
El control del foco infeccioso en sepsis con compromiso pulmonar requiere identificación rápida del sitio de infección, obtención de muestras microbiológicas adecuadas, inicio temprano de antibióticos y medidas específicas de soporte respiratorio.
Control del Foco Infeccioso
Identificación del Foco
- Realizar evaluación clínica exhaustiva para identificar el origen de la infección pulmonar 1
- Obtener estudios de imagen (radiografía de tórax, tomografía computarizada) cuando estén disponibles 1
- Tomar muestras microbiológicas antes de iniciar antibióticos, siempre que no retrase el tratamiento más de 45 minutos 1
Obtención de Muestras Microbiológicas
- Obtener al menos 2 sets de hemocultivos (aerobios y anaerobios) 1
- En pacientes con ventilación mecánica:
- Realizar aspirado traqueal o técnicas invasivas como lavado broncoalveolar (BAL) o cepillo protegido (PSB) 1
- Las técnicas invasivas permiten cultivos cuantitativos que mejoran la precisión diagnóstica 1
- Si no es posible realizar broncoscopia, utilizar técnicas no broncoscópicas para obtener secreciones respiratorias 1
Inicio de Antibióticos
- Administrar antibióticos intravenosos efectivos dentro de la primera hora de reconocimiento de sepsis, siendo este el componente más crítico del control del foco en infecciones pulmonares no drenables 1
- Utilizar antibióticos de amplio espectro que cubran todos los patógenos probables y penetren adecuadamente en el tejido pulmonar 1
- En pacientes con sepsis grave y shock séptico con compromiso respiratorio, considerar terapia combinada con un beta-lactámico de espectro extendido más un aminoglucósido o fluoroquinolona para P. aeruginosa 1
- Para infecciones por S. pneumoniae con shock séptico, combinar beta-lactámico y macrólido 1
Reevaluación del Tratamiento
- Reevaluar regularmente la efectividad del régimen antimicrobiano 1
- Ajustar la terapia según resultados microbiológicos (desescalamiento) 1
- Duración típica de 7-10 días, pudiendo ser mayor en pacientes con respuesta clínica lenta 1
Función de la Terapia Respiratoria
Oxigenoterapia
- Administrar oxígeno para lograr saturación >90% 1
- Si no se dispone de oxímetro de pulso, administrar oxígeno empíricamente en pacientes con sepsis grave 1
Posicionamiento del Paciente
- Colocar al paciente en posición semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) para prevenir neumonía asociada a ventilación mecánica 1
- En pacientes con SDRA grave y relación PaO2/FiO2 <150 mmHg, considerar posición prona durante al menos 16 horas 2
Ventilación No Invasiva
- Considerar ventilación no invasiva en pacientes con disnea y/o hipoxemia persistente a pesar de oxigenoterapia 1, 2
Ventilación Mecánica Protectora
- Utilizar volúmenes corrientes bajos (6 ml/kg de peso corporal predicho) 2
- Mantener presión meseta ≤30 cmH2O 2
- Usar PEEP adecuado para prevenir colapso alveolar 2
Maniobras de Reclutamiento
- Indicadas en SDRA grave con hipoxemia refractaria 2
Bloqueo Neuromuscular
- Considerar un curso corto (≤48 horas) de bloqueo neuromuscular en SDRA temprano con relación PaO2/FiO2 <150 mmHg 2
Manejo de Fluidos
- Implementar estrategia conservadora de fluidos en pacientes con SDRA establecido sin evidencia de hipoperfusión tisular 2
Sedación
Consideraciones Especiales
Prevención de Infecciones
- Considerar descontaminación oral selectiva con clorhexidina para reducir el riesgo de neumonía asociada a ventilación 1
Monitorización
- Evaluar regularmente los signos de respuesta al tratamiento (mejoría de parámetros respiratorios, reducción de marcadores inflamatorios) 1
- Vigilar la aparición de complicaciones como derrame pleural, empiema o absceso pulmonar que puedan requerir drenaje 1
El manejo óptimo de la sepsis con foco pulmonar requiere un enfoque integral que combine el control del foco infeccioso mediante antibióticos apropiados y la terapia respiratoria adecuada, lo que mejora significativamente la morbimortalidad y calidad de vida de estos pacientes.