Valores típicos de GASA y proteínas totales en insuficiencia cardíaca congestiva con ascitis
En la insuficiencia cardíaca congestiva con ascitis, los valores típicos son un GASA (gradiente de albúmina suero-ascitis) ≥1.1 g/dL y proteínas totales en líquido ascítico >2.5 g/dL.
Características del líquido ascítico en insuficiencia cardíaca
La ascitis cardíaca presenta un perfil bioquímico característico que permite diferenciarla de otras causas de ascitis:
GASA elevado (≥1.1 g/dL): Indica la presencia de hipertensión portal, que en este caso es secundaria a congestión hepática por insuficiencia cardíaca 1.
Proteínas totales elevadas (>2.5 g/dL): Este es un hallazgo distintivo de la ascitis cardíaca, mientras que solo el 10% de los pacientes con ascitis cirrótica presentan valores tan altos 2.
Otros parámetros elevados: El líquido ascítico en insuficiencia cardíaca también suele presentar niveles más altos de lactato deshidrogenasa (LDH) y recuento de glóbulos rojos en comparación con la ascitis cirrótica, aunque no sea visiblemente hemorrágico 2.
Interpretación diagnóstica del GASA
El GASA es una herramienta diagnóstica con aproximadamente 97% de precisión para identificar la presencia de hipertensión portal 1:
GASA ≥1.1 g/dL: Indica hipertensión portal, que puede deberse a:
- Cirrosis hepática
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Metástasis hepáticas masivas
- Síndrome de Budd-Chiari
GASA <1.1 g/dL: Generalmente excluye hipertensión portal y sugiere otras causas como:
- Carcinomatosis peritoneal
- Tuberculosis peritoneal
- Síndrome nefrótico
Diferenciación entre ascitis cardíaca y cirrótica
La combinación de GASA y proteínas totales es particularmente útil para diferenciar entre ascitis cardíaca y cirrótica:
| Parámetro | Ascitis Cardíaca | Ascitis Cirrótica |
|---|---|---|
| GASA | ≥1.1 g/dL | ≥1.1 g/dL |
| Proteínas totales | >2.5 g/dL | Generalmente <2.5 g/dL |
Esta diferencia en las proteínas totales se debe a que en la insuficiencia cardíaca, la presión sinusoidal hepática aumenta de forma "retrógrada" desde el corazón, mientras que en la cirrosis, la hipertensión portal se desarrolla por aumento de la resistencia intrahepática al flujo portal 1, 2.
Consideraciones clínicas importantes
Es importante destacar que aunque el GASA es generalmente un marcador fiable, existen casos raros de insuficiencia cardíaca con GASA bajo (<1.1 g/dL) 3. En estos casos, estudios de imagen como la tomografía computarizada trifásica abdominal pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
En pacientes con cirrosis conocida, un GASA bajo debe interpretarse con precaución, ya que hasta el 73% de estos pacientes pueden presentar un GASA alto en una paracentesis repetida 4.
La evaluación del líquido ascítico debe incluir siempre recuento celular, proteínas totales y GASA como pruebas iniciales 1.
El conocimiento de estos valores típicos permite un diagnóstico más preciso y un manejo adecuado de los pacientes con ascitis secundaria a insuficiencia cardíaca congestiva.