RESUMEN DE ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA PESQUISA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
El manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes debe incluir modificaciones del estilo de vida como primera línea, y en casos específicos, tratamiento farmacológico con inhibidores de la ECA, ARA-II, bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada o diuréticos tiazídicos. 1
Diagnóstico y Clasificación
La hipertensión arterial en niños y adolescentes se define como:
- En menores de 13 años: presión arterial sistólica o diastólica ≥ percentil 95 para edad, sexo y talla
- En adolescentes ≥ 13 años: presión arterial ≥ 130/80 mmHg 1
La presión arterial elevada (anteriormente "prehipertensión") se define como:
- En menores de 13 años: presión arterial entre percentil 90-94 para edad, sexo y talla
- En adolescentes ≥ 13 años: presión arterial sistólica 120-129 mmHg con diastólica < 80 mmHg 1
Es importante confirmar el diagnóstico con mediciones repetidas en tres días diferentes, utilizando técnicas adecuadas:
- Paciente sentado y relajado
- Después de 5 minutos de reposo
- Manguito de tamaño apropiado
- Brazo derecho apoyado a nivel del corazón 1
Objetivos Terapéuticos
Los objetivos del tratamiento son:
- En niños < 13 años: presión arterial < percentil 90 para edad, sexo y talla
- En adolescentes ≥ 13 años: presión arterial < 130/80 mmHg 1
- En niños con enfermedad renal crónica: presión arterial media de 24 horas < percentil 50 (mediante monitoreo ambulatorio) 1
Estrategias de Manejo
1. Modificaciones del Estilo de Vida
Como primera línea de tratamiento para todos los pacientes con presión arterial elevada o hipertensión:
Dieta DASH: rica en frutas, verduras y lácteos bajos en grasa 1, 2
- Limitar la ingesta de sodio
- Aumentar el consumo de potasio, calcio y magnesio 3
Actividad física:
- Actividad física moderada a vigorosa 3-5 días por semana
- 30-60 minutos por sesión 1
Control de peso:
Estas modificaciones pueden ser tan efectivas como las intervenciones farmacológicas en algunos casos 4.
2. Tratamiento Farmacológico
Indicaciones para iniciar farmacoterapia:
- Hipertensión que no responde a modificaciones del estilo de vida (después de 3-6 meses)
- Hipertrofia ventricular izquierda en ecocardiografía
- Hipertensión sintomática
- Hipertensión estadio 2 sin factor modificable claro (como obesidad)
- Hipertensión en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica 1
Medicamentos de primera línea:
- Inhibidores de la ECA
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II)
- Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada
- Diuréticos tiazídicos 1, 5
Consideraciones especiales:
- En niños con enfermedad renal crónica, proteinuria o diabetes: preferir inhibidores de la ECA o ARA-II 1, 5
- En adolescentes mujeres con potencial reproductivo: considerar bloqueadores de canales de calcio o beta-bloqueadores, ya que los inhibidores de la ECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo 5
- En niños afroamericanos: considerar dosis inicial más alta de inhibidores de la ECA o comenzar con diurético tiazídico o bloqueador de canales de calcio 5
3. Seguimiento
- Monitorizar cada 4-6 semanas hasta normalizar la presión arterial 1
- Si no se logra control con un solo medicamento, añadir un segundo agente 5
- Considerar monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) para evaluar la efectividad del tratamiento 1
- En niños con enfermedad renal crónica, realizar MAPA anualmente 1
Poblaciones Especiales
Enfermedad Renal Crónica
- Evaluar presión arterial en cada visita médica
- Tratar para mantener presión arterial media de 24 horas < percentil 50
- Evaluar proteinuria
- Preferir inhibidores de la ECA o ARA-II 1
Diabetes
- Evaluar presión arterial en cada visita médica
- Tratar si presión arterial ≥ percentil 95 o > 130/80 mmHg en adolescentes ≥ 13 años
- Preferir inhibidores de la ECA o ARA-II 1
Hipertensión Severa Aguda
- Iniciar tratamiento inmediato con antihipertensivos de acción corta
- Reducir la presión arterial no más del 25% de la reducción planificada en las primeras 8 horas 1
Consideraciones Adicionales
- Los niños y adolescentes con hipertensión pueden participar en deportes competitivos una vez evaluados los efectos en órganos diana y el riesgo cardiovascular 1
- La presión arterial debe reducirse por debajo de los umbrales de estadio 2 antes de participar en deportes competitivos 1
- La transición a la atención de adultos debe realizarse antes de los 22 años, con transferencia adecuada de información sobre la etiología y manifestaciones de la hipertensión 1
El manejo adecuado de la hipertensión arterial desde la infancia y adolescencia es fundamental para prevenir complicaciones cardiovasculares futuras, ya que los valores de presión arterial tienden a mantenerse a lo largo de la vida.