Resumen de la Guía del Ministerio de Salud de Chile para la Hipertensión Arterial en la Infancia y Adolescencia 2023
Definición y Diagnóstico
El manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes debe seguir un enfoque escalonado que comienza con modificaciones del estilo de vida y progresa a tratamiento farmacológico cuando sea necesario, con el objetivo de reducir la presión arterial a menos del percentil 90 para edad, sexo y altura o <130/80 mmHg en adolescentes ≥13 años. 1
La hipertensión en niños se define como:
- Presión arterial sistólica o diastólica ≥ percentil 95 para edad, sexo y altura
- En adolescentes ≥13 años: ≥130/80 mmHg
La presión arterial elevada (antes llamada prehipertensión) se define como:
- Presión arterial sistólica o diastólica ≥ percentil 90 pero < percentil 95
- En adolescentes ≥13 años: presión sistólica 120-129 mmHg con diastólica <80 mmHg
Evaluación Diagnóstica
- La presión arterial debe medirse en cada visita de rutina 1
- Para confirmar hipertensión, se requieren mediciones elevadas en tres días separados
- La medición debe realizarse con el manguito de tamaño apropiado, con el niño sentado y relajado 1
- Se recomienda la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) para evaluar pacientes de alto riesgo (obesidad, enfermedad renal crónica) 1
Tratamiento No Farmacológico
El tratamiento inicial para presión arterial elevada incluye:
Modificaciones dietéticas:
Actividad física:
- Ejercicio físico moderado a vigoroso al menos 3-5 días por semana (30-60 minutos por sesión) 1
Control de peso:
Tratamiento Farmacológico
Se debe considerar el tratamiento farmacológico en las siguientes situaciones:
- Si no se alcanza la presión arterial objetivo después de 3-6 meses de intervención en el estilo de vida 1
- Hipertensión con hipertrofia ventricular izquierda en ecocardiografía 1
- Hipertensión sintomática 1
- Hipertensión estadio 2 sin un factor modificable claro (ej. obesidad) 1, 6
- Hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes mellitus 1, 6
Medicamentos de primera línea recomendados:
- Inhibidores de la ECA (IECA)
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II)
- Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada
- Diuréticos tiazídicos 1, 6
En pacientes con enfermedad renal crónica, proteinuria o diabetes mellitus, los IECA o ARA-II son los fármacos de primera línea recomendados 1, 6
Consideraciones Especiales
- En adolescentes mujeres en edad fértil, se deben considerar los bloqueadores de canales de calcio o betabloqueantes, ya que los IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo 6
- En niños con enfermedad renal crónica, la meta de tratamiento es una presión arterial media de 24 horas <percentil 50 por MAPA 1
- Los pacientes con hipertensión deben recibir tratamiento para reducir la presión arterial por debajo de los umbrales del estadio 2 antes de participar en deportes competitivos 1
Seguimiento
- Seguimiento cada 4-6 semanas hasta que la presión arterial esté controlada, luego ampliar el intervalo 1, 6
- Seguimiento cada 3-6 meses para pacientes tratados solo con modificación del estilo de vida 1
- La MAPA puede usarse para evaluar la efectividad del tratamiento, especialmente cuando las mediciones en la clínica o en el hogar indican una respuesta insuficiente 1
Transición a la Atención de Adultos
Los adolescentes con presión arterial elevada o hipertensión deben hacer la transición a un proveedor de atención para adultos antes de los 22 años de edad, con transferencia de información sobre la etiología, manifestaciones pasadas y complicaciones de la hipertensión del paciente 1.