Resumen de la Guía MINSAL para la Hipertensión Arterial en la Infancia y Adolescencia 2023
Definición y Diagnóstico de Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial en niños y adolescentes se define como presión arterial sistólica o diastólica ≥ percentil 95 para edad, sexo y talla en menores de 13 años, o ≥130/80 mmHg en adolescentes de 13 años o más 1.
- Presión arterial elevada (anteriormente prehipertensión): PA ≥ percentil 90 pero < percentil 95, o 120-129/<80 mmHg en adolescentes ≥13 años 2, 1
- Hipertensión estadio 1: PA ≥ percentil 95 hasta percentil 95 + 12 mmHg
- Hipertensión estadio 2: PA ≥ percentil 95 + 12 mmHg 2
Evaluación Diagnóstica
La evaluación debe incluir:
Historia clínica completa:
- Historia perinatal
- Historia nutricional (consumo de sal, alimentos grasos, bebidas azucaradas)
- Historia de actividad física
- Historia psicosocial (estrés, depresión, ansiedad, bullying)
- Historia familiar de hipertensión 2
Examen físico completo:
- Medición de talla, peso, IMC y percentiles para la edad
- Evaluación de pulsos femorales
- Búsqueda de signos de causas secundarias de hipertensión 2
Exámenes de laboratorio:
- Pruebas básicas de detección
- Pruebas específicas según hallazgos clínicos 2
No se recomienda realizar electrocardiograma en niños y adolescentes hipertensos para evaluar hipertrofia ventricular izquierda debido a su baja sensibilidad 2
Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) recomendado para:
Tratamiento
Modificaciones del Estilo de Vida
El tratamiento inicial incluye:
Cambios dietéticos:
Actividad física:
Control de peso:
Tratamiento Farmacológico
Se debe considerar cuando:
- Las modificaciones del estilo de vida son insuficientes después de 3-6 meses
- Hipertensión sintomática
- Hipertensión estadio 2 sin factor modificable claro
- Hipertensión con enfermedad renal crónica o diabetes mellitus 1
Medicamentos de primera línea:
- Inhibidores de la ECA
- Bloqueadores de receptores de angiotensina II
- Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada
- Diuréticos tiazídicos 1
En pacientes con enfermedad renal crónica, proteinuria o diabetes mellitus, los inhibidores de la ECA o bloqueadores de receptores de angiotensina II son los medicamentos de primera línea preferidos 1.
Para niños, la dosis antihipertensiva efectiva de amlodipino es de 2,5 mg a 5 mg una vez al día 4.
Seguimiento y Monitoreo
- Seguimiento cada 4-6 semanas hasta que la presión arterial esté controlada 1
- Pacientes tratados solo con modificación del estilo de vida deben ser seguidos cada 3-6 meses 1
- MAPA puede usarse para evaluar la efectividad del tratamiento 1
- Los adolescentes con presión arterial elevada o hipertensión deben hacer transición a un proveedor de atención para adultos antes de los 22 años 2, 1
Consideraciones Especiales
- En adolescentes mujeres en edad fértil, se deben considerar bloqueadores de canales de calcio o betabloqueadores, ya que los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de receptores de angiotensina II están contraindicados en el embarazo 1
- En niños con hipertensión arterial aguda grave y síntomas potencialmente mortales, se debe iniciar tratamiento inmediato con medicamentos antihipertensivos de acción corta, reduciendo la PA no más del 25% de la reducción planificada durante las primeras 8 horas 2
La prevención y el manejo adecuado de la hipertensión desde la infancia son fundamentales para reducir el riesgo cardiovascular a largo plazo.