Administración de Albúmina Después de una Paracentesis
La administración de albúmina después de una paracentesis debe realizarse a dosis de 6-8 g por cada litro de líquido ascítico extraído, especialmente cuando se trata de paracentesis de gran volumen (>5 litros). 1
Indicaciones y Dosificación
Paracentesis de Gran Volumen (>5 litros):
- Dosis recomendada: 6-8 g de albúmina por cada litro de líquido ascítico extraído 1
- Momento de administración: Después de completar la paracentesis 1
- Vía de administración: Intravenosa 2
Paracentesis de Menor Volumen (<5 litros):
- Aunque el riesgo de disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) es menor, las guías EASL recomiendan igualmente la administración de albúmina debido a preocupaciones sobre el uso de otros expansores plasmáticos 1
Ejemplo práctico:
- Para un paciente con extracción de 8 litros de líquido ascítico:
- Dosis total de albúmina: 8 litros × 8 g/L = 64 g de albúmina
- Equivalente a: 320 ml de solución de albúmina al 20% o 256 ml de solución al 25%
- Administración: Infusión intravenosa lenta después de completar la paracentesis
Fundamento Fisiopatológico
La administración de albúmina después de una paracentesis de gran volumen está justificada para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP), que puede ocurrir hasta en un 70% de los pacientes tratados sin expansión plasmática 1. La DCPP se asocia con:
- Aumento de la recurrencia de ascitis
- Desarrollo de síndrome hepatorrenal
- Hiponatremia
- Reducción de la supervivencia 1
Un metaanálisis que evaluó 17 estudios aleatorizados (1225 pacientes) demostró que la infusión de albúmina reduce:
- El riesgo de DCPP en un 61% (OR = 0.39, IC 95% 0.27-0.55)
- El riesgo de hiponatremia en un 42% (OR = 0.58, IC 95% 0.39-0.87)
- La mortalidad en un 36% (OR = 0.64, IC 95% 0.41-0.98) 1
Consideraciones Prácticas
Velocidad de Infusión:
- Se recomienda una infusión lenta para prevenir la sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con miocardiopatía preexistente 1
- No debe exceder 2 ml por minuto en pacientes hipoproteinémicos 2
Alternativas a la Dosis Estándar:
- Un estudio piloto aleatorizado no cegado en 70 pacientes con cirrosis de baja gravedad mostró que media dosis de albúmina (4 g/L) podría ser efectiva y segura en la prevención de DCPP 1, 3
- Sin embargo, las guías actuales siguen recomendando la dosis estándar de 6-8 g/L 1
Limitación del Volumen de Paracentesis:
- Es preferible limitar la extracción de líquido ascítico a menos de 8 litros durante un procedimiento de paracentesis, ya que el riesgo de DCPP es mayor cuando se extraen más de 8 litros 1
Advertencias y Precauciones
- La albúmina es hiperoncótica, por lo que en presencia de deshidratación, debe administrarse con o seguida de líquidos adicionales 2
- Monitorizar cuidadosamente al paciente para detectar posible sobrecarga circulatoria 2
- Los coloides alternativos (dextrano, gelatina, hidroxietilalmidón, solución salina hipertónica) son menos efectivos que la albúmina en la prevención de DCPP 1, 4
- La paracentesis debe realizarse en condiciones estériles estrictas 1
La administración adecuada de albúmina después de una paracentesis es fundamental para reducir complicaciones y mejorar los resultados clínicos en pacientes con cirrosis y ascitis, siendo actualmente el estándar de cuidado según las guías internacionales.