Tratamiento de la Migraña Durante el Embarazo
El paracetamol debe ser utilizado como medicamento de primera línea para el tratamiento agudo de la migraña durante el embarazo, a pesar de su eficacia relativamente baja. 1
Tratamiento Agudo
Primera línea:
- Paracetamol: 1000 mg por dosis (preferiblemente como supositorio para evitar problemas de absorción en caso de náuseas) 1, 2
Segunda línea (solo bajo supervisión médica):
- AINEs: Solo durante el segundo trimestre del embarazo 1
- Ibuprofeno: 400-800 mg cada 6 horas (máximo 2.4 g/día)
- Naproxeno: 275-550 mg cada 2-6 horas (máximo 1.5 g/día)
Tercera línea (solo bajo estricta supervisión especializada):
- Sumatriptán: Considerar solo cuando otros tratamientos fallan y bajo supervisión especializada 1, 3
- La mayoría de los datos de seguridad disponibles provienen de la vigilancia post-comercialización
Para náuseas asociadas:
- Metoclopramida: Puede utilizarse para náuseas asociadas a la migraña durante el embarazo 1
Tratamiento Preventivo
Consideraciones generales:
- Los medicamentos preventivos deben evitarse durante el embarazo debido al potencial daño fetal 1
- Solo considerar tratamiento preventivo cuando la paciente experimenta al menos tres ataques prolongados y severos al mes que son particularmente incapacitantes o que no responden a la terapia sintomática 2
Si es absolutamente necesario (bajo supervisión especializada):
Propranolol: Primera opción cuando la profilaxis es clínicamente necesaria 1, 4
- Dosis: 80-160 mg una o dos veces al día en formulaciones de acción prolongada
Amitriptilina: Segunda opción si el propranolol está contraindicado 1, 2
- Dosis: 10-100 mg por la noche
Medicamentos contraindicados durante el embarazo:
- Topiramato: Asociado con efectos adversos en el feto 1
- Candesartán: Asociado con efectos adversos en el feto 1
- Ácido valproico: Conocido teratógeno, absolutamente contraindicado 1
Tratamiento No Farmacológico
Las terapias no farmacológicas deben ser la primera línea de tratamiento y complementar cualquier tratamiento farmacológico necesario 3:
- Técnicas de relajación
- Descanso adecuado
- Masajes
- Compresas frías
- Biofeedback
- Evitar desencadenantes conocidos
Período Post-parto y Lactancia
Tratamiento agudo:
- Paracetamol: Medicamento preferido 1
- Ibuprofeno: Considerado seguro durante la lactancia 1
- Sumatriptán: Considerado seguro durante la lactancia 1
Tratamiento preventivo:
- Propranolol: Primera elección si se requiere medicación preventiva, tiene el mejor perfil de seguridad 1
Advertencias y Precauciones
- La migraña a menudo mejora durante el embarazo, especialmente en el segundo y tercer trimestre 5, 6
- Las mujeres con migraña menstrual tienen mayor probabilidad de mejoría durante el embarazo 4
- El tratamiento inadecuado de la migraña durante el embarazo puede resultar en complicaciones como parto prematuro, hipertensión y bajo peso al nacer 6
- Evitar el uso de opioides para el tratamiento de la migraña aguda debido al riesgo de dependencia y cefaleas por rebote 1
- Las mujeres con migraña con aura deben evitar los anticonceptivos hormonales combinados debido al aumento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular 7
El manejo de la migraña durante el embarazo requiere un equilibrio cuidadoso entre el alivio de los síntomas y la seguridad del feto, priorizando siempre enfoques no farmacológicos cuando sea posible y utilizando medicamentos con el mejor perfil de seguridad cuando sea necesario.