Los Mejores Medicamentos para las Crisis de Pánico
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), particularmente la sertralina, son el tratamiento farmacológico de primera línea para las crisis de pánico debido a su eficacia comprobada y perfil favorable de efectos secundarios. 1
Opciones de tratamiento farmacológico
Primera línea: ISRS
Sertralina: 50-200 mg/día
- Demostró reducción significativa en la frecuencia de ataques de pánico 2, 3
- Aprobada por la FDA específicamente para el trastorno de pánico 4
- Dosis inicial recomendada: 25-50 mg/día, aumentando gradualmente
- Ventajas: buena tolerabilidad, dosis única diaria, menor riesgo de síntomas de discontinuación comparado con otros ISRS
Otros ISRS efectivos:
- Paroxetina
- Fluoxetina
- Escitalopram
- Fluvoxamina
Segunda línea: IRSN
- Venlafaxina: 75-225 mg/día
- Eficaz para el trastorno de pánico 1
- Considerar cuando hay comorbilidad con depresión
Tercera línea (uso a corto plazo):
- Benzodiazepinas:
Algoritmo de tratamiento
Iniciar con sertralina (u otro ISRS):
- Comenzar con dosis bajas (25-50 mg/día para sertralina)
- Aumentar gradualmente cada 1-2 semanas según tolerancia
- Evaluar respuesta a las 6-8 semanas con dosis óptima
- Mantener tratamiento por 9-12 meses después de la remisión
Si hay síntomas severos al inicio:
- Considerar añadir benzodiazepina (alprazolam) durante 2-4 semanas
- Retirar gradualmente la benzodiazepina cuando el ISRS comience a hacer efecto
Si la respuesta es inadecuada después de 8 semanas con dosis óptima:
- Cambiar a otro ISRS o
- Cambiar a venlafaxina (IRSN)
Para casos resistentes:
- Considerar terapia cognitivo-conductual (TCC) en combinación con farmacoterapia 1
Consideraciones importantes
Inicio del tratamiento: Los ISRS pueden causar un aumento transitorio de la ansiedad al inicio. Comenzar con dosis bajas y aumentar gradualmente.
Efectos secundarios comunes de los ISRS: Náuseas, diarrea, cefalea, insomnio, somnolencia, disfunción sexual. Generalmente disminuyen después de 1-2 semanas.
Duración del tratamiento: Mantener el tratamiento por al menos 9-12 meses después de la remisión para prevenir recaídas 1.
Discontinuación: La retirada debe ser gradual (sobre varias semanas) para evitar síndrome de discontinuación, especialmente con paroxetina y venlafaxina.
Precaución con benzodiazepinas: Aunque son efectivas a corto plazo 6, limitar su uso debido al riesgo de dependencia, tolerancia y efectos cognitivos.
Monitoreo: Evaluar regularmente la respuesta al tratamiento utilizando escalas estandarizadas de síntomas y efectos secundarios.
Eficacia comparativa
Un metaanálisis reciente (2023) encontró que todas las clases de medicamentos (ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos y benzodiazepinas) son más efectivas que el placebo para el trastorno de pánico, con las benzodiazepinas mostrando una ligera ventaja en términos de tolerabilidad 6. Sin embargo, debido a los riesgos asociados con el uso a largo plazo de benzodiazepinas, los ISRS siguen siendo el tratamiento de primera línea recomendado.