Tratamiento Antibiótico para Mordeduras de Insectos con Infección Bacteriana Secundaria
Para infecciones bacterianas secundarias a mordeduras de insectos, se recomienda utilizar antibióticos activos contra estafilococos y estreptococos como cefalexina o clindamicina durante 5 días, con extensión del tratamiento si la infección no mejora en este periodo.
Evaluación Inicial
La mayoría de las mordeduras de insectos no requieren tratamiento antibiótico, ya que:
- Solo 10-20% de las mordeduras de insectos se infectan 1
- Las reacciones locales grandes son típicamente alérgicas y no infecciosas 2
- El uso innecesario de antibióticos contribuye a la resistencia antimicrobiana 3
Signos de infección bacteriana secundaria:
- Aumento progresivo del eritema después de 48-72 horas
- Dolor desproporcionado
- Secreción purulenta
- Fiebre o síntomas sistémicos
- Linfangitis o linfadenopatía regional
Tratamiento Antibiótico
Primera línea:
- Cefalexina: 500 mg cuatro veces al día por 5 días 1, 2
- Clindamicina: 300-450 mg tres veces al día por 5 días (alternativa en alérgicos a penicilina) 1, 2
Segunda línea:
- Amoxicilina/ácido clavulánico: 875/125 mg dos veces al día por 5 días 1, 4
- Trimetoprim-sulfametoxazol: Considerar en casos de sospecha de SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) 5
Duración del tratamiento:
Consideraciones Especiales
Patógenos comunes:
- Staphylococcus aureus (incluido SARM)
- Streptococcus pyogenes
- En algunos casos, bacterias gram-negativas
Indicaciones para hospitalización:
- Sospecha de infección necrotizante profunda
- Signos sistémicos de infección (fiebre, taquicardia)
- Mala adherencia a la terapia
- Inmunocompromiso severo
- Fracaso del tratamiento ambulatorio 2
Precauciones:
- En estudios recientes, hasta 86.8% de las infecciones por mordeduras de arañas mostraron SARM 5
- El fracaso del tratamiento inicial con antibióticos orales basados en penicilina puede indicar resistencia 5
Tratamiento Complementario
- Limpiar la herida con agua y jabón
- Compresas frías para reducir la inflamación
- Antihistamínicos orales para el prurito
- Hidrocortisona tópica (0.5-1%) para la inflamación local
- Elevación de la extremidad afectada si hay edema significativo
Seguimiento
- Reevaluación en 48-72 horas si no hay mejoría
- Considerar cultivo y antibiograma en casos de falta de respuesta al tratamiento inicial
- Considerar cambio de antibiótico basado en resultados de cultivo
El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse solo cuando hay signos claros de infección bacteriana secundaria, no como profilaxis rutinaria para todas las mordeduras de insectos.