Opciones Farmacológicas para el Manejo de la Obesidad
La farmacoterapia debe considerarse como tratamiento adyuvante a las modificaciones del estilo de vida para pacientes con IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con al menos una complicación relacionada con la obesidad, especialmente cuando no logran una pérdida de peso adecuada solo con intervenciones en el estilo de vida. 1
Criterios para Iniciar Tratamiento Farmacológico
La farmacoterapia está indicada en:
- Pacientes con IMC ≥30 kg/m²
- Pacientes con IMC ≥27 kg/m² con complicaciones relacionadas con la obesidad como:
- Hipertensión controlada
- Diabetes
- Dislipidemia
- Apnea obstructiva del sueño 1
Es especialmente útil en personas que:
- Requieren pérdida de peso más urgente debido a obesidad más severa
- Necesitan mayor pérdida de peso para controlar complicaciones
- No logran pérdida de peso adecuada solo con intervención en el estilo de vida 1
Evaluación Previa al Tratamiento
Antes de iniciar farmacoterapia:
- Evaluar la efectividad de los cambios en el estilo de vida durante 3 meses
- Identificar barreras físicas y/o conductuales para la actividad física
- Considerar estrategias culturalmente apropiadas para fomentar la participación 1
Opciones Farmacológicas Disponibles
1. Fentermina
- Mecanismo: Agonista adrenérgico (supresor del apetito)
- Indicación: Tratamiento a corto plazo (pocas semanas) como adyuvante en régimen de reducción de peso
- Dosis: 15-30 mg diarios, aproximadamente 2 horas después del desayuno
- Pérdida de peso promedio: 3.6 kg a los 6 meses
- Contraindicaciones: Enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitación, historia de abuso de drogas, embarazo 1, 2
2. Orlistat
- Mecanismo: Inhibidor de lipasa
- Pérdida de peso promedio: 2.89 kg al año
- Efectos secundarios: Principalmente gastrointestinales 1
3. Combinación Fentermina/Topiramato
- Mecanismo: Agonista adrenérgico/neuroestabilizador
- Pérdida de peso promedio: 6.6% al año 1
4. Lorcaserina
- Mecanismo: Agonista del receptor 5-HT2C
- Pérdida de peso promedio: 3.6% al año 1
5. Naltrexona/Bupropión
- Mecanismo: Antagonista del receptor opioide/inhibidor de la recaptación de dopamina y norepinefrina
- Pérdida de peso promedio: 4.8% a las 56 semanas 1
6. Liraglutida
- Mecanismo: Análogo de GLP-1
- Pérdida de peso promedio: 5.4% a las 56 semanas
- Particularmente útil: En pacientes con diabetes tipo 2 1, 3
Algoritmo de Tratamiento
Inicio: Evaluar IMC y comorbilidades
Primera línea: Modificaciones intensivas del estilo de vida (dieta, ejercicio, terapia conductual) durante 3 meses
Si no hay respuesta adecuada (pérdida <5% del peso):
- Añadir farmacoterapia según perfil del paciente:
- Para pacientes con diabetes: Considerar liraglutida
- Para pacientes con enfermedad cardiovascular: Evitar fentermina, considerar orlistat o lorcaserina
- Para la mayoría de pacientes: Iniciar con fentermina como tratamiento a corto plazo
- Añadir farmacoterapia según perfil del paciente:
Evaluación de eficacia: A los 3 meses de tratamiento
- Si pérdida <5% del peso: Considerar cambio de medicamento o añadir otra intervención
- Si pérdida ≥5% del peso: Continuar tratamiento con evaluaciones periódicas 1
Consideraciones Importantes
- La farmacoterapia debe usarse como adyuvante a las modificaciones del estilo de vida, nunca sola 1
- La pérdida de peso atribuible a los medicamentos es modesta (<5 kg al año) 1
- Todos los medicamentos tienen efectos secundarios y los datos de seguridad y eficacia a largo plazo son limitados 1
- La elección del medicamento debe basarse en las características clínicas del paciente y la etiqueta aprobada específica del país 1
- La duración del uso debe considerarse respecto a las características clínicas del paciente, los objetivos del tratamiento y la etiqueta aprobada 1
Advertencias y Precauciones
- No se recomienda la coadministración de fentermina con otros productos para la pérdida de peso 2
- Existe riesgo de hipertensión pulmonar primaria y enfermedad valvular cardíaca con algunos medicamentos para la pérdida de peso 2
- Cuando se desarrolla tolerancia al efecto anorexígeno, no se debe exceder la dosis recomendada; se debe suspender el medicamento 2
- Para pacientes que no responden adecuadamente a la farmacoterapia, considerar cirugía bariátrica según las guías nacionales 1
La farmacoterapia para la obesidad debe verse como parte de un enfoque médico integral que incluya modificaciones del estilo de vida sostenidas, con objetivos realistas de pérdida de peso del 5-15%, lo cual ya reduce significativamente los riesgos de salud relacionados con la obesidad 4.