Duración del tratamiento antituberculoso en infección por tuberculosis en prótesis articular
El tratamiento antituberculoso para infecciones en prótesis articulares debe durar entre 12-18 meses, comenzando desde el diagnóstico, independientemente de cuándo se retire la prótesis. La duración óptima depende de la respuesta clínica y la presencia de resistencia a medicamentos.
Consideraciones generales
- La tuberculosis en prótesis articulares es una complicación poco común pero grave que requiere un tratamiento más prolongado que la tuberculosis pulmonar estándar.
- El tratamiento debe iniciarse tan pronto se confirme el diagnóstico, sin esperar a la intervención quirúrgica.
- La duración se cuenta desde el inicio del tratamiento farmacológico adecuado, no desde la remoción de la prótesis.
Régimen de tratamiento recomendado
Fase inicial (2 meses):
- Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol 1
- Esta fase debe mantenerse hasta conocer la sensibilidad del microorganismo
Fase de continuación (10-16 meses adicionales):
Evidencia específica para prótesis articulares
La evidencia para tuberculosis en prótesis articulares es limitada y principalmente basada en series de casos:
- Un estudio francés con 13 pacientes con tuberculosis en prótesis articulares (incluyendo 6 casos de rodilla) reportó una duración mediana de tratamiento de 14 meses, con un rango de 6-32 meses, logrando control de la infección en 12 pacientes 3.
- Otro estudio reportó éxito con un régimen de 18 meses en casos de tuberculosis en prótesis de rodilla 2, 4.
Manejo quirúrgico
El manejo quirúrgico debe considerarse en conjunto con la terapia farmacológica:
- Desbridamiento y retención de la prótesis: Puede considerarse en infecciones tempranas (<6 semanas) o cuando no hay aflojamiento de la prótesis 5.
- Resección de la prótesis: Necesaria cuando hay aflojamiento o infección establecida por más de 6 semanas 5.
- Revisión en uno o dos tiempos: Dependiendo de la extensión de la infección.
Seguimiento y monitorización
- Evaluación clínica mensual para valorar respuesta al tratamiento
- Monitorización de efectos adversos de los medicamentos
- Considerar estudios de imagen (resonancia magnética) para evaluar resolución de la infección
Consideraciones especiales
- En pacientes con tuberculosis resistente a medicamentos, la duración debe extenderse a 18-20 meses según las recomendaciones de la OMS 1.
- En casos de inmunosupresión (como VIH), puede requerirse un tratamiento más prolongado.
- La persistencia de dolor articular después del tratamiento no necesariamente indica fallo terapéutico; puede ser debido a cambios degenerativos residuales 6.
Puntos clave a recordar
- El diagnóstico temprano es crucial para mejorar los resultados.
- La PCR para M. tuberculosis en líquido sinovial puede acelerar el diagnóstico cuando los cultivos son negativos.
- El tratamiento debe ser supervisado por especialistas en enfermedades infecciosas y ortopedia.
- La terapia debe iniciarse desde el diagnóstico y mantenerse por al menos 12-18 meses, independientemente del manejo quirúrgico.