Bacterias productoras de AmpC
Las bacterias que producen betalactamasas tipo AmpC incluyen principalmente Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Providencia spp. y Morganella morganii (grupo ESCPM), que poseen genes cromosómicos codificantes de AmpC inducibles. 1, 2
Clasificación de bacterias productoras de AmpC
Bacterias con AmpC cromosómica (cAmpC)
Productores naturales con AmpC inducible:
- Enterobacter spp.
- Citrobacter freundii
- Serratia marcescens
- Providencia spp.
- Morganella morganii
Bacterias con AmpC cromosómica de expresión baja o no inducible:
- Escherichia coli (puede hiperexpresarse ocasionalmente) 1
Bacterias con AmpC plasmídica (pAmpC)
Las enzimas AmpC codificadas en plásmidos pueden encontrarse en especies que normalmente no producen cAmpC o las producen en niveles insignificantes:
- Klebsiella pneumoniae
- Klebsiella oxytoca
- Salmonella enterica
- Proteus mirabilis
- Escherichia coli 3
Mecanismos de resistencia
La producción de AmpC puede ser:
Inducible: Las bacterias aparecen susceptibles a cefalosporinas de tercera generación (que son pobres inductores), pero pueden generar fácilmente mutantes que producen la enzima de forma constitutiva, volviéndose resistentes a estos antibióticos durante el tratamiento 3, 2
Constitutiva: Ocurre por mutaciones en genes reguladores de AmpC o por adquisición de plásmidos. Las AmpC plasmídicas generalmente se expresan de forma constitutiva 3
Importancia clínica
Las bacterias productoras de AmpC presentan resistencia a:
- Cefalotina
- Cefazolina
- Cefoxitina
- La mayoría de las penicilinas
- Combinaciones de inhibidores de β-lactamasas con β-lactámicos 4
Detección y diagnóstico
La detección de organismos productores de AmpC puede ser difícil porque:
- Su presencia no siempre produce un fenotipo resistente en pruebas de susceptibilidad convencionales
- Estas enzimas a menudo se asocian con informes de laboratorio potencialmente fatales de falsa susceptibilidad a β-lactámicos 4
Tratamiento
Para infecciones causadas por bacterias productoras de AmpC:
Carbapenémicos: Son generalmente la opción preferida, especialmente para infecciones graves en las que no se logra un control adecuado del foco infeccioso 3
Cefepima: Representa una alternativa efectiva para evitar el uso de carbapenémicos, respaldada por evidencia clínica sustancial 3
Cefalosporinas de tercera generación: Deben evitarse como terapia definitiva para infecciones causadas por organismos del grupo ESCPM, según recomendaciones internacionales y de expertos 2
Consideraciones importantes
- Las infecciones por productores de pAmpC son comunes en infecciones adquiridas en la comunidad
- Los productores de cAmpC están principalmente involucrados en infecciones asociadas a la atención sanitaria 3
- La distribución geográfica de las enzimas AmpC muestra una tremenda variación, por lo que su detección y caracterización precisas son importantes desde el punto de vista epidemiológico, clínico, de laboratorio y de control de infecciones 4
Es fundamental conocer el perfil de resistencia local y realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para guiar el tratamiento adecuado de estas infecciones.