What type of magnetic resonance imaging (MRI) is preferred for follow-up in a patient with bilateral breast cancer post-mastectomy with implant placement, contrast-enhanced or non-contrast?

Resonancia magnética contrastada es preferida para seguimiento en paciente con cáncer de mama bilateral postoperada de mastectomía radical con implantes

La resonancia magnética (RM) con contraste es el estudio de elección para el seguimiento de pacientes con cáncer de mama bilateral post-mastectomía con colocación de implantes, ya que permite una mejor caracterización de posibles recurrencias y evaluación de los implantes. 1

Justificación de la recomendación

Evidencia disponible

• La RM con contraste permite una mejor visualización de posibles recurrencias locales y evaluación de los implantes mamarios en pacientes post-mastectomía.
• Aunque la evidencia es limitada, la RM con contraste ha demostrado ser superior para delinear la extensión de la enfermedad cuando se identifica una posible recurrencia 1.
• El gadolinio (agente de contraste) mejora significativamente la visualización de lesiones en un 67% y la definición de bordes en un 56% de los pacientes 2.

Consideraciones importantes

Ventajas de la RM con contraste:

• Mejor caracterización de posibles recurrencias
• Evaluación simultánea de los implantes mamarios
• Mayor sensibilidad para detectar enfermedad recurrente

Limitaciones y consideraciones:

• La tasa de detección de cáncer mediante RM de vigilancia en pacientes post-mastectomía bilateral con reconstrucción es baja (2.4 por 1000 exámenes de RM) 3.
• La tasa de falsos positivos puede ser alta (90%) 3.
• Durante los primeros 9-18 meses post-cirugía, puede ser difícil diferenciar entre cambios post-quirúrgicos y recurrencia debido al realce significativo 4.

Algoritmo de seguimiento recomendado

1. Primeros 9 meses post-cirugía:

   • No se recomienda RM con contraste de rutina debido a la dificultad para diferenciar cambios post-quirúrgicos de recurrencia 4.
   • Seguimiento clínico cuidadoso.

2. Entre 9-18 meses post-cirugía:

   • La RM con contraste puede ser útil en aproximadamente dos tercios de los casos donde la cicatriz no presenta realce 4.
   • En casos donde hay realce, puede ser difícil diferenciar entre cicatriz y tumor.

3. Después de 18 meses:

   • RM con contraste es la modalidad de elección para seguimiento 4.
   • Mayor precisión diagnóstica para detectar o excluir tumor recurrente.

4. En caso de hallazgos sospechosos:

   • La RM con contraste ayuda a caracterizar mejor la malignidad una vez identificada 1.
   • Es más precisa que el ultrasonido para delinear la extensión de la enfermedad 1.

Consideraciones adicionales

• La RM sin contraste no tiene evidencia que respalde su uso para seguimiento en este contexto clínico 1.
• La mamografía y el ultrasonido tienen utilidad limitada en pacientes con implantes post-mastectomía 1.
• En pacientes con implantes retromusculares, las recurrencias son más probablemente palpables clínicamente 1, 3.
• Un estudio encontró que la RM puede detectar recurrencias asintomáticas con una tasa de detección de 10 cánceres por 1000 exámenes 5.

Precauciones

• Evaluar la función renal antes de administrar gadolinio para evitar complicaciones como la fibrosis sistémica nefrogénica 2.
• Considerar que la mayoría de las recurrencias en pacientes con implantes retromusculares son clínicamente palpables 1, 3.
• Tener en cuenta que la RM puede no ser necesaria en todas las pacientes, especialmente aquellas sin tejido mamario residual identificado 6.

En conclusión, aunque la evidencia es limitada, la RM con contraste es la modalidad de imagen preferida para el seguimiento de pacientes con cáncer de mama bilateral post-mastectomía con implantes, especialmente después de 18 meses de la cirugía, cuando los cambios post-quirúrgicos han disminuido.