Manejo de la Celulitis Orbitaria Complicada con Rinosinusitis
El tratamiento de la celulitis orbitaria complicada con rinosinusitis requiere hospitalización inmediata, antibióticos intravenosos de amplio espectro y evaluación por especialistas en otorrinolaringología y oftalmología para determinar la necesidad de intervención quirúrgica.
Evaluación Diagnóstica
- Tomografía computarizada con contraste: Esencial para confirmar el diagnóstico, evaluar la extensión de la infección y detectar complicaciones como abscesos subperiósticos 1
- Signos clínicos de alerta: Proptosis, alteración de la agudeza visual, limitación dolorosa de la motilidad ocular (indican compromiso postseptal) 1
- Clasificación de Chandler: Ayuda a determinar la gravedad y el manejo adecuado:
- Preseptal: Afecta solo el párpado
- Postseptal: Involucra estructuras orbitarias (celulitis orbitaria, absceso subperióstico, absceso orbitario)
Tratamiento Médico
Antibioticoterapia
Primera línea: Antibióticos intravenosos de amplio espectro 1, 2
- Vancomicina (15 mg/kg IV cada 12 horas) + uno de los siguientes:
- Ampicilina-sulbactam (3 g IV cada 6 horas)
- Piperacilina-tazobactam (4.5 g IV cada 6-8 horas)
- Alternativa: Ceftriaxona (1-2 g IV cada 12-24 horas) + metronidazol (500 mg IV cada 8 horas)
- Vancomicina (15 mg/kg IV cada 12 horas) + uno de los siguientes:
Duración:
- Mínimo 7-10 días, pudiendo extenderse según la respuesta clínica
- Transición a antibióticos orales cuando haya mejoría clínica significativa
Corticosteroides
- Indicación: Como terapia adyuvante para reducir la inflamación y el edema orbitario 3
- Dosis recomendada: Metilprednisolona 1 mg/kg/día IV (máximo 60 mg/día)
- Inicio: 24-48 horas después de iniciada la antibioticoterapia, cuando la infección esté controlada
- Beneficios demostrados: Reducción en días de hospitalización y menor progresión de la inflamación 3
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones para intervención quirúrgica 1, 4:
- Falta de respuesta al tratamiento médico después de 48-72 horas
- Deterioro de la agudeza visual
- Absceso subperióstico u orbitario confirmado por imágenes
- Complicaciones intracraneales
- Celulitis orbitaria recurrente (considerar anomalías anatómicas subyacentes)
Procedimientos:
- Cirugía endoscópica de senos paranasales (CENS): Para drenar los senos afectados y restablecer la ventilación 4, 5
- Drenaje de absceso subperióstico: Preferentemente por vía endoscópica con remoción parcial de lámina papirácea 5
- Orbitotomía externa: En casos de abscesos orbitarios no accesibles por vía endoscópica
Seguimiento y Monitorización
- Evaluación oftalmológica diaria: Agudeza visual, motilidad ocular, proptosis
- Evaluación de la respuesta al tratamiento cada 24-48 horas
- Control radiológico si no hay mejoría clínica
- Seguimiento ambulatorio después del alta para detectar posibles recurrencias
Consideraciones Especiales
- Población pediátrica: Mayor riesgo de complicaciones bilaterales a pesar de presentación inicial unilateral 5
- Infecciones recurrentes: Investigar anomalías anatómicas como proceso uncinado anormal o mucocele que obstruya el drenaje normal 4
- Complicaciones potenciales: Pérdida visual, trombosis del seno cavernoso, meningitis, absceso cerebral 6
Prevención de Recurrencias
- Tratamiento adecuado de la rinosinusitis subyacente
- Corrección quirúrgica de anomalías anatómicas predisponentes
- Educación del paciente sobre signos de alarma para consulta temprana
La celulitis orbitaria complicada con rinosinusitis representa una emergencia médica que requiere un abordaje agresivo y multidisciplinario para prevenir complicaciones graves como la pérdida visual permanente o la extensión intracraneal de la infección.