Dosificación de Loperamida en el Tratamiento de la Diarrea
La loperamida generalmente se administra con una dosis inicial de 4 mg seguida de 2 mg cada 4 horas o después de cada deposición no formada, no cada 8 horas como podría sugerirse. 1, 2
Esquema de Dosificación Recomendado para Adultos
Diarrea Aguda
- Dosis inicial: 4 mg (dos cápsulas)
- Dosis de mantenimiento: 2 mg (una cápsula) después de cada deposición no formada
- Dosis máxima diaria: 16 mg (ocho cápsulas) 2
Diarrea Crónica
- Dosis inicial: 4 mg (dos cápsulas)
- Dosis de mantenimiento: 2 mg (una cápsula) después de cada deposición no formada hasta controlar la diarrea
- Dosis promedio de mantenimiento: 4-8 mg diarios
- Dosis máxima diaria: 16 mg (ocho cápsulas) 2
Consideraciones Importantes
Diarrea Inducida por Quimioterapia
- Para diarrea leve a moderada, comenzar con 4 mg seguidos de 2 mg cada 4 horas 1
- Si la diarrea persiste más de 24 horas, aumentar la dosis a 2 mg cada 2 horas 1
- Si no hay respuesta después de 48 horas totales de tratamiento con loperamida, considerar octreótido como agente de segunda línea 1
Diarrea Inducida por Radioterapia
- Mismo esquema inicial que para diarrea aguda
- Continuar con dosis estándar durante toda la duración de la radioterapia 1
Situaciones Especiales
Diarrea Severa (Grado 3-4)
- Hospitalización recomendada
- Considerar octreótido (100-150 μg SC tres veces al día) si no hay respuesta a loperamida 1
- Administrar fluidos intravenosos y antibióticos según sea necesario 1
Pacientes Ancianos
- No se requiere ajuste de dosis específico por edad
- Precaución en pacientes que toman medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT 2
Insuficiencia Hepática
- Usar con precaución debido a posible aumento de la exposición sistémica por metabolismo reducido 2
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La loperamida tiene mayor duración de acción que otros antidiarreicos como difenoxilato 3, 4
- Suspender la loperamida después de un intervalo de 12 horas sin diarrea en casos de diarrea inducida por quimioterapia 1
- La administración cada 4 horas (no cada 8 horas) es el régimen estándar basado en la farmacocinética del medicamento 1, 2
- En estudios comparativos, el octreótido ha demostrado ser más eficaz que la loperamida para la diarrea inducida por 5-fluorouracilo 5
Es importante recordar que la dosificación correcta y oportuna de loperamida puede prevenir complicaciones graves como deshidratación e insuficiencia renal, mejorando significativamente la calidad de vida y reduciendo la morbilidad asociada con la diarrea.