Tratamiento de la Diarrea por Clostridium difficile
El tratamiento de la diarrea por Clostridium difficile debe basarse en la gravedad de la infección, siendo vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día durante 10 días el tratamiento de elección para casos severos, mientras que metronidazol 500 mg tres veces al día durante 10 días es apropiado para casos leves a moderados. 1
Diagnóstico y Evaluación de Severidad
La sospecha de infección por C. difficile debe considerarse en pacientes con:
- Diarrea acuosa que se desarrolla después de 3 días de hospitalización
- Exposición reciente a antibióticos (especialmente en los últimos 3 meses)
- Edad avanzada (>65 años)
- Hospitalización reciente
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Inmunosupresión 2
Criterios de severidad:
Infección leve a moderada:
Infección severa:
Infección complicada:
Algoritmo de Tratamiento
1. Episodio inicial y primera recurrencia:
Si es posible la terapia oral:
Infección no severa:
- Metronidazol 500 mg vía oral tres veces al día durante 10 días 1
Infección severa:
Si no es posible la terapia oral:
Infección no severa:
- Metronidazol 500 mg intravenoso tres veces al día durante 10 días 1
Infección severa:
2. Segunda recurrencia y recurrencias posteriores:
Si es posible la terapia oral:
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante al menos 10 días
- Considerar una estrategia de disminución gradual (por ejemplo, disminuir la dosis diaria en 125 mg cada 3 días) o pulsos (por ejemplo, una dosis de 125 mg cada 3 días durante 3 semanas) 1, 2
Si no es posible la terapia oral:
- Metronidazol 500 mg intravenoso tres veces al día durante 10-14 días, más
- Enema de retención de vancomicina 500 mg en 100 mL de solución salina cada 4-12 horas y/o
- Vancomicina 500 mg cuatro veces al día por sonda nasogástrica 1
Consideraciones Importantes
Suspender el antibiótico desencadenante lo antes posible 1, 2
Evitar agentes antiperistálticos y opiáceos ya que pueden empeorar la enfermedad 1
Casos leves claramente inducidos por antibióticos pueden tratarse suspendiendo el antibiótico inductor, con observación estrecha para detectar cualquier signo de deterioro clínico 1
Considerar colectomía en casos de:
El tratamiento empírico debe iniciarse en casos de alta sospecha o enfermedad fulminante, sin esperar los resultados de laboratorio 2
Respuesta al Tratamiento
La respuesta al tratamiento se define como:
- Disminución de la frecuencia de las deposiciones según lo percibe el paciente o mejora en la consistencia de las heces después de 3 días, y
- No aparición de nuevos signos de colitis grave 1
Precauciones y Advertencias
La vancomicina oral no se absorbe sistémicamente y debe administrarse por vía oral para el tratamiento de la diarrea asociada a C. difficile 3
En casos de recurrencias múltiples, considerar opciones como fidaxomicina o trasplante de microbiota fecal, aunque su papel en la infección primaria y severa no está bien establecido 1, 2
La resistencia antimicrobiana en C. difficile está complicando el tratamiento, aunque la mayoría de los aislamientos siguen siendo susceptibles a vancomicina y metronidazol 4
Es fundamental implementar medidas de control de infecciones, incluyendo aislamiento o cohorte de pacientes, higiene de manos con agua y jabón, uso de guantes y batas desechables, y limpieza y desinfección ambiental adecuadas 2