What is the recommended treatment for bilateral varicocele and epididymal cysts with decreased testicular volume?

علاج دوالي الخصية الثنائية وكيسات البربخ مع نقص في حجم الخصيتين

يُنصح بإجراء عملية جراحية لإصلاح دوالي الخصية من الدرجة الثالثة في الجانب الأيسر باستخدام تقنية المجهر الجراحي (microsurgical varicocelectomy) لتحسين وظيفة الخصية ومنع المزيد من فقدان الحجم. 1

تقييم الحالة وخيارات العلاج

دوالي الخصية:

• دوالي الخصية من الدرجة الثالثة في الجانب الأيسر والدرجة الأولى في الجانب الأيمن تستدعي التدخل الجراحي خاصة مع وجود:

  • نقص ملحوظ في حجم الخصيتين (أكثر وضوحاً في اليمنى)
  • احتمالية تأثير سلبي على الخصوبة في المستقبل

• تشير الإرشادات الطبية للجمعية الأمريكية للمسالك البولية إلى أن إصلاح دوالي الخصية موصى به عندما تكون الدوالي ملموسة (الدرجة الثالثة) مع توثيق انخفاض في حجم الخصية 1

كيسات البربخ:

• الكيسات الموجودة في البربخ (1.5 سم في الجانب الأيسر و0.5 سم في الجانب الأيمن) عادة لا تتطلب علاجاً ما لم تكن مسببة لأعراض مزعجة
• في حال كانت مسببة للألم أو عدم الراحة، يمكن النظر في:
  • المراقبة إذا كانت صغيرة وغير مؤلمة
  • التصلب بالحقن (sclerotherapy) كبديل أقل تدخلاً من الجراحة 2
  • الإزالة الجراحية في حالة الأعراض الشديدة أو الكيسات الكبيرة (أكبر من 5 سم) 2

خطة العلاج المقترحة

1. إصلاح دوالي الخصية اليسرى (الدرجة الثالثة):

   • استخدام تقنية المجهر الجراحي (microsurgical varicocelectomy) لتقليل مخاطر المضاعفات 1
   • هذا الإجراء يمكن أن يحسن معايير السائل المنوي بنسبة 60-70% من الحالات 1
   • قد يساعد في منع المزيد من فقدان حجم الخصية، لكن استعادة الحجم المفقود بالكامل غير مرجحة [1، 3]

2. بالنسبة لدوالي الخصية اليمنى (الدرجة الأولى):

   • يمكن مراقبتها إذا كانت غير مسببة لأعراض، حيث أن الإرشادات لا تدعم علاج الدوالي غير الملموسة بشكل روتيني 1
   • يمكن إصلاحها في نفس وقت إصلاح الجانب الأيسر إذا كان هناك تأثير واضح على حجم الخصية اليمنى

3. بالنسبة لكيسات البربخ:

   • إذا كانت غير مسببة لأعراض، فلا داعي للتدخل الجراحي
   • إذا كانت مسببة للألم، يمكن اعتبار التصلب بالحقن تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية كخيار أقل تدخلاً من الجراحة 2

تقييم الخصوبة والمتابعة

1. تقييم الخصوبة:

   • إجراء تحليل للسائل المنوي (عينتين على الأقل بفاصل شهر) 1
   • تقييم الهرمونات: التستوستيرون، FSH، LH 1
   • النظر في تجميد الحيوانات المنوية (sperm banking) قبل أي تدخل جراحي خاصة مع وجود نقص كبير في حجم الخصية 1

2. المتابعة بعد العلاج:

   • فحص بالموجات فوق الصوتية بعد 3-6 أشهر لتقييم حجم الخصية وتأكيد نجاح الإجراء 3
   • إعادة تحليل السائل المنوي بعد 3-6 أشهر لتقييم التحسن 3

نقاط مهمة للانتباه

• نقص حجم الخصية وحده ليس مؤشراً موثوقاً على تلف الخصية المبكر 4
• معظم الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية اليسرى (حوالي 80%) قادرون على الإنجاب، لكن العلاج المبكر قد يمنع مشاكل الخصوبة المستقبلية 5
• لا يُنصح بإجراء تصوير للبطن بشكل روتيني لمجرد وجود دوالي في الخصية اليمنى، إلا إذا كانت كبيرة أو ظهرت حديثاً أو غير قابلة للاختزال 6

العلاج المبكر لدوالي الخصية من الدرجة الثالثة مع نقص في حجم الخصية هو الخيار الأفضل لمنع المزيد من التدهور في وظيفة الخصية والحفاظ على إمكانية الإنجاب في المستقبل.