How is post-traumatic hematuria managed after urethral catheterization, can continuous bladder irrigation (CBI) with a 3-way catheter be initiated, and should aspirin be discontinued in patients with cardiovascular disease or at risk for infarction?

Manejo de la Hematuria Postraumática tras Cateterización Uretral

En casos de hematuria postraumática tras cateterización uretral, se recomienda iniciar irrigación vesical continua con sonda de 3 vías para prevenir la obstrucción del catéter por coágulos y mantener la permeabilidad de la vía urinaria. 1

Evaluación Inicial

• Evaluar la severidad de la hematuria:

  • Leve: orina rosada o ligeramente rojiza
  • Moderada: orina roja con pequeños coágulos
  • Severa: orina roja oscura con coágulos grandes o retención urinaria por coágulos

• Verificar signos vitales para descartar inestabilidad hemodinámica

• Evaluar el dolor suprapúbico que podría indicar distensión vesical por coágulos

Manejo de la Hematuria Postraumática

Hematuria Leve a Moderada

1. Mantener la sonda uretral existente (si está permeable)
2. Aumentar la hidratación para diluir la orina
3. Monitorizar el color de la orina y la presencia de coágulos

Hematuria Severa o con Coágulos

1. Reemplazar el catéter uretral por una sonda de 3 vías (calibre 20-24 Fr)
2. Iniciar irrigación vesical continua con solución salina normal 1, 2
3. Ajustar la velocidad de irrigación según el color del efluente (mantener un color rosado claro)
4. Monitorizar el balance hídrico para evitar sobrecarga de volumen

Técnica de Irrigación Vesical Continua

• Suspender la bolsa de irrigación 80 cm por encima del nivel de la vejiga 3
• Conectar el tubo de drenaje al puerto de irrigación de la sonda de 3 vías
• Ajustar el flujo para mantener un efluente claro o ligeramente rosado
• Evaluar periódicamente la permeabilidad del sistema y el color del efluente

Manejo de Pacientes con Antiagregantes Plaquetarios (Aspirina)

• En pacientes con indicación de aspirina por infarto previo, NO se debe suspender la aspirina 1
• La suspensión de aspirina en pacientes con enfermedad cardiovascular aumenta significativamente el riesgo de eventos trombóticos y mortalidad
• El riesgo de complicaciones hemorrágicas graves por hematuria postraumática es menor que el riesgo de eventos cardiovasculares al suspender la aspirina

Situaciones Especiales

Obstrucción del Catéter por Coágulos

1. Aumentar temporalmente la velocidad de irrigación
2. Si persiste la obstrucción, realizar lavado manual con jeringa de 50-60 ml
3. En casos refractarios, considerar recambio de la sonda

Hematuria Persistente o Recurrente

• Evaluar posibles complicaciones como pseudoaneurismas de arterias pudendas 4
• Considerar estudios de imagen (uretrocistografía retrógrada) si se sospecha lesión uretral 1
• En casos severos, considerar evaluación urológica para posible cistoscopia

Precauciones y Advertencias

• Evitar la tracción excesiva de la sonda para prevenir traumatismos adicionales
• No realizar intentos repetidos de cateterización en caso de dificultad (aumenta el riesgo de lesión uretral) 1
• Monitorizar signos de infección urinaria asociada al catéter
• En pacientes con fractura pélvica y sangre en el meato uretral, realizar uretrocistografía retrógrada antes de intentar cateterización 1

La irrigación vesical continua con sonda de 3 vías ha demostrado reducir significativamente la incidencia de obstrucción del catéter (4.4% vs 12.9%) en comparación con sistemas sin irrigación continua 2, siendo una medida efectiva para el manejo de la hematuria postraumática tras cateterización uretral.