Manejo de la Sonda Vesical con Hematuria
Para mantener permeable una sonda vesical en presencia de hematuria, se recomienda utilizar un catéter de mayor calibre (20-24Fr), realizar irrigación continua o intermitente con solución salina normal y considerar el recambio del catéter si persiste la obstrucción.
Selección del Catéter Adecuado
- Utilizar catéteres de calibre grande (20-24Fr) que permitan mejor evacuación de coágulos
- En casos de hematuria severa con coágulos abundantes, considerar:
- Catéteres de tres vías que faciliten la irrigación continua
- En casos extremos donde los catéteres convencionales no logran evacuar los coágulos, se puede considerar un catéter rectal de Rusch (28-32Fr) que ha demostrado ser efectivo para evacuar coágulos severos 1
Técnicas de Irrigación
Irrigación Continua:
- Conectar una bolsa de solución salina normal (0.9%) a la vía de irrigación del catéter
- Mantener un flujo constante que permita un drenaje claro (generalmente 40-60 gotas/minuto)
- Ajustar el flujo según la intensidad de la hematuria
Irrigación Intermitente:
- Preparar jeringa de 50-60ml con solución salina normal
- Instalar lentamente la solución a través del catéter
- Aspirar suavemente para extraer coágulos
- Repetir el procedimiento hasta que el retorno sea claro
Monitoreo y Mantenimiento
- Vigilar constantemente el color y consistencia del drenaje
- Asegurar que la sonda esté fijada correctamente para evitar traumatismos uretrales
- Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga para favorecer el drenaje por gravedad 2
- Evitar la manipulación innecesaria del sistema de drenaje para reducir el riesgo de infección
Cuándo Reemplazar el Catéter
- Si persiste la obstrucción a pesar de irrigaciones repetidas
- Cuando hay formación recurrente de coágulos que obstruyen el catéter
- Si se sospecha que el catéter está contribuyendo a la hematuria 3
Consideraciones Importantes
- No se recomienda la irrigación rutinaria diaria con solución salina en catéteres de larga duración cuando no hay hematuria, ya que no ha demostrado beneficios en la prevención de obstrucciones 4
- No agregar antimicrobianos a la solución de irrigación, ya que no han demostrado beneficio en la reducción de bacteriuria 2
- Evitar levantar la bolsa de drenaje por encima del nivel de la vejiga, ya que esto puede facilitar el reflujo de orina y bacterias 2
Situaciones Especiales
En casos de hematuria severa con coágulos grandes que no responden a las medidas anteriores:
- Considerar la evaluación urológica urgente
- Puede ser necesaria la evacuación endoscópica de coágulos
- En casos extremos, utilizar un catéter rectal de mayor calibre (28-32Fr) que ha demostrado ser eficaz para evacuar coágulos severos cuando los catéteres uretrales convencionales fallan 1
La hematuria asociada a catéteres puede ser causada por traumatismo durante la inserción o remoción, infección urinaria o patología subyacente. Si la hematuria persiste a pesar del manejo adecuado, se debe considerar una evaluación urológica completa para identificar la causa subyacente.