Régimen de Irrigación Intermitente para Catéter Urinario con Hematuria Macroscópica
El régimen de irrigación intermitente para un catéter urinario permeable con hematuria macroscópica debe realizarse con solución salina normal, sin necesidad de añadir antimicrobianos o antisépticos, ya que estos no han demostrado beneficios adicionales en la prevención de infecciones urinarias asociadas a catéter. 1
Protocolo de irrigación recomendado
Indicaciones para irrigación
- Hematuria macroscópica con riesgo de obstrucción del catéter
- Presencia de coágulos visibles en la orina
- Disminución del flujo urinario por el catéter
Técnica de irrigación intermitente
Frecuencia:
- En casos de hematuria severa: cada 4-6 horas
- Ajustar según la intensidad del sangrado y la presencia de coágulos
Volumen y solución:
- Utilizar solución salina normal estéril
- Volumen: 30-50 ml por irrigación
- No añadir antimicrobianos ni antisépticos a la solución 1
Procedimiento:
- Mantener técnica aséptica
- Desconectar el sistema de drenaje cerrado solo cuando sea necesario
- Irrigar suavemente para evitar traumatismos en la vejiga
- Aspirar suavemente para extraer coágulos si es necesario
Consideraciones especiales
Pacientes post-quirúrgicos
- En pacientes sometidos a procedimientos urológicos (como RTUP o prostatectomía abierta), la irrigación con antisépticos como povidona yodada o clorhexidina ha mostrado reducir las tasas de bacteriuria postoperatoria 1
- En estos casos específicos, considerar irrigación con antisépticos después de cada cateterización
Prevención de obstrucciones
- La irrigación intermitente con solución salina normal no ha demostrado reducir significativamente la incidencia de obstrucciones del catéter en pacientes con cateterización a largo plazo 1
- Sin embargo, en pacientes post-RTUP, la irrigación continua ha demostrado reducir significativamente la obstrucción del catéter (4.4% vs 12.9%) 2
Advertencias y precauciones
- Evitar presión excesiva durante la irrigación para prevenir traumatismos vesicales
- Mantener un sistema de drenaje cerrado siempre que sea posible para reducir el riesgo de infección
- No utilizar irrigación como método rutinario para prevenir infecciones urinarias asociadas a catéter 1
- Retirar el catéter tan pronto como sea clínicamente posible para reducir el riesgo de infección 1
Alternativas a considerar
- En casos de hematuria severa persistente, considerar irrigación continua en lugar de intermitente 2
- Para pacientes con cateterización a largo plazo, considerar cateterización intermitente limpia en lugar de catéter permanente, ya que se asocia con menor incidencia de infecciones 1
La irrigación vesical debe realizarse solo cuando sea necesaria para mantener la permeabilidad del catéter y no como medida rutinaria de prevención de infecciones, ya que la evidencia no respalda su uso con este propósito 1.