Contraindicaciones Absolutas de la Dexametasona
La dexametasona está absolutamente contraindicada en pacientes con infecciones fúngicas sistémicas, hipersensibilidad conocida al fármaco o sus componentes, y en casos de administración de vacunas de virus vivos en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras del medicamento. 1
Contraindicaciones principales
Infecciones
- Infecciones fúngicas sistémicas: La dexametasona está absolutamente contraindicada en presencia de infecciones fúngicas sistémicas, ya que puede exacerbar estas infecciones 1
- Amebiasis latente o activa: Debe descartarse antes de iniciar la terapia con corticosteroides en cualquier paciente que haya pasado tiempo en los trópicos o presente diarrea inexplicable 1
- Tuberculosis activa: El uso de dexametasona en tuberculosis activa debe restringirse a casos de tuberculosis fulminante o diseminada donde el corticosteroide se utiliza junto con un régimen antituberculoso apropiado 1
Reacciones inmunológicas
- Hipersensibilidad: Contraindicada en pacientes con antecedentes de reacción anafiláctica a la dexametasona o cualquiera de sus componentes 1
- Vacunación con virus vivos: La administración de vacunas de virus vivos está contraindicada en individuos que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides 1
Condiciones específicas
- Administración epidural: La dexametasona no está aprobada para administración epidural debido a reportes de eventos neurológicos graves, algunos con resultado fatal, incluyendo infarto de médula espinal, paraplejia, cuadriplejia, ceguera cortical y accidente cerebrovascular 1
Consideraciones especiales
Embarazo y lactancia
- Embarazo: Las mujeres embarazadas no deben recibir dexametasona debido a que los efectos del fármaco sobre el feto son desconocidos 1
- Lactancia: Las madres que toman dosis farmacológicas de corticosteroides deben ser advertidas de no amamantar, ya que estos aparecen en la leche materna y podrían suprimir el crecimiento o interferir con la producción endógena de corticosteroides en el lactante 1
Condiciones oncológicas
- Malignidades: La dexametasona no está indicada en personas con cualquier condición maligna, incluyendo discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas de cualquier tipo u otras neoplasias malignas que afecten la médula ósea o los sistemas linfáticos 2
Inmunodeficiencias
- Inmunodeficiencia primaria o adquirida: Contraindicada en personas con inmunodeficiencia primaria o adquirida, incluida la inmunosupresión asociada con SIDA u otras manifestaciones clínicas de infecciones por VIH, inmunodeficiencias celulares, hipogammaglobulinemia y disgammaglobulinemia 2
Precauciones importantes
Retirada del medicamento
- La retirada rápida de corticosteroides puede resultar en insuficiencia adrenocortical secundaria, que debe minimizarse mediante la reducción gradual de la dosis 1
- En situaciones de estrés durante el período de retirada, puede ser necesario reinstituir la terapia hormonal 1
Efectos adversos graves
- Uso prolongado puede producir cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma con posible daño a los nervios ópticos 1
- Riesgo de ruptura de la pared libre ventricular izquierda después de un infarto de miocardio reciente 1
Algoritmo para evaluar contraindicaciones
Evaluar presencia de infecciones:
- Descartar infecciones fúngicas sistémicas
- Evaluar posible tuberculosis activa o latente
- Descartar amebiasis en pacientes con antecedentes relevantes
Evaluar estado inmunológico:
- Verificar historial de reacciones alérgicas a corticosteroides
- Evaluar presencia de inmunodeficiencias
- Verificar si se han administrado recientemente vacunas de virus vivos
Evaluar condiciones específicas:
- Verificar presencia de condiciones malignas que afecten médula ósea o sistema linfático
- Evaluar estado de embarazo o lactancia
Considerar vía de administración:
- No administrar por vía epidural
La correcta evaluación de estas contraindicaciones es fundamental para evitar complicaciones potencialmente graves o fatales asociadas con el uso de dexametasona.