Tratamiento para la colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa
El tratamiento temprano con antibióticos inhalados (colistina o tobramicina) combinados con ciprofloxacino oral es la estrategia recomendada para tratar la colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa, ya que puede retrasar la aparición de infección crónica y preservar la función pulmonar. 1
Definición de colonización pulmonar por Pseudomonas
La colonización pulmonar por Pseudomonas aeruginosa se define como la presencia de esta bacteria en el árbol bronquial sin signos directos (inflamación, fiebre) o indirectos (respuesta específica de anticuerpos) de infección y daño tisular 1. Es importante diferenciarla de la infección crónica, que implica la persistencia del microorganismo durante al menos 6 meses con signos de infección.
Estrategia de tratamiento para la colonización inicial
Régimen recomendado
Antibióticos inhalados:
Combinado con:
Duración del tratamiento
- El tratamiento intensivo durante 3 meses con colistina inhalada y ciprofloxacino oral ha mostrado los mejores resultados en términos de prevención o retraso de la infección crónica 3
Fundamentos de esta estrategia
La evidencia muestra que el tratamiento temprano y agresivo de la colonización inicial por P. aeruginosa puede:
- Retrasar significativamente la aparición de infección crónica (solo 16% de pacientes tratados desarrollaron infección crónica después de 3.5 años, comparado con 72% en el grupo control) 3
- Mantener o mejorar la función pulmonar, mientras que en pacientes no tratados la función pulmonar disminuye 3
- Incluso en pacientes que eventualmente desarrollan infección crónica, la función pulmonar al inicio de esta es significativamente mejor que en pacientes no tratados 3
Monitorización y seguimiento
- Se recomienda realizar cultivos microbiológicos mensuales o al menos cada 3 meses en pacientes sin evidencia previa de colonización por P. aeruginosa 2
- En caso de colonización establecida, los cultivos deben realizarse al menos cada 2-3 meses y siempre durante exacerbaciones u hospitalizaciones 2
Consideraciones importantes
- La erradicación de P. aeruginosa solo es posible en la etapa temprana de colonización 2
- Una vez establecida la infección crónica, es casi imposible erradicarla, por lo que la prevención es preferible 4, 3
- No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos antes del inicio de la colonización intermitente por P. aeruginosa 1
- Los pacientes deben ser instruidos sobre cómo limpiar y secar adecuadamente sus nebulizadores 1
- Se debe evaluar a los pacientes para detectar efectos de constricción bronquial cuando se inicia un nuevo antibiótico inhalado 1
- Algunos pacientes se benefician de tomar un broncodilatador antes de inhalar el antibiótico nebulizado 1
Efectos adversos y resistencia
- El principal efecto adverso de la terapia antibiótica nebulizada es el broncoespasmo 1
- No hay evidencia de toxicidad renal o auditiva cuando los antibióticos inhalados se usan solos 1
- La resistencia de P. aeruginosa contra antibióticos nebulizados puede desarrollarse, pero no parece ser clínicamente importante con tobramicina, y hay poca evidencia de resistencia a colistina 1
Esta estrategia de tratamiento temprano y agresivo representa la mejor oportunidad para prevenir o retrasar la infección crónica por P. aeruginosa, mejorando significativamente el pronóstico a largo plazo en términos de función pulmonar y calidad de vida.