Tratamiento para la Colonización por Pseudomona
El tratamiento recomendado para la colonización por Pseudomonas aeruginosa es una combinación de antibióticos inhalados (colistina o tobramicina) junto con ciprofloxacino oral, ya que este enfoque puede retrasar la aparición de infección crónica y preservar la función pulmonar. 1
Antibióticos Recomendados
Terapia Inhalada
- Primera línea:
Terapia Oral
Protocolo de Tratamiento según Tipo de Colonización
Primera detección de P. aeruginosa (sin signos clínicos de colonización):
Colonización crónica establecida (pacientes estables >6 años):
- Tobramicina inhalada (300 mg dos veces al día) en ciclos de 28 días (on-off) 4
- Alternativa: colistina (1-3 millones de unidades dos veces al día) 4
- Para pacientes <6 años: colistina es la opción preferida 4
- Se puede complementar con ciprofloxacino oral (3-4 semanas cada 3-4 meses) para pacientes con síntomas pulmonares leves 4
Monitorización y Seguimiento
- Se recomienda realizar cultivos microbiológicos mensuales o al menos cada 3 meses en pacientes sin evidencia previa de colonización por P. aeruginosa 4
- Para pacientes con colonización establecida, los cultivos deben realizarse al menos cada 2-3 meses y siempre durante exacerbaciones u hospitalizaciones 4
Técnica de Administración de Antibióticos Inhalados
- Los pacientes deben ser instruidos sobre cómo limpiar y secar adecuadamente sus nebulizadores 2
- Los medicamentos deben inhalarse utilizando un nebulizador y un sistema de compresor que produzca partículas de aerosol con un diámetro aerodinámico medio de masa de 2-5 mm 2
- El tiempo de nebulización debe ser corto para fomentar el cumplimiento 2
- Se recomienda un filtro o ventilación de antibióticos al aire exterior 2
Efectos Adversos y Resistencia
- El principal efecto adverso de la terapia con antibióticos nebulizados es el broncoespasmo 2, 1
- Se debe evaluar a los pacientes para detectar efectos de constricción bronquial al comenzar un nuevo antibiótico inhalado 2, 1
- Algunos pacientes pueden beneficiarse de tomar un broncodilatador antes de inhalar el antibiótico nebulizado 2, 1
- No hay evidencia de toxicidad renal o auditiva cuando se usan antibióticos inhalados solos 2, 1
- La resistencia a P. aeruginosa contra antibióticos nebulizados puede desarrollarse, pero no parece ser clínicamente importante con tobramicina, y hay poca evidencia de resistencia a colistina 2, 1
Consideraciones Importantes
- El tratamiento temprano de la colonización inicial puede retrasar la aparición de infección crónica por P. aeruginosa 2, 5
- En muchos pacientes, el tratamiento debe repetirse debido a la colonización recurrente 2
- Un cultivo positivo inmediatamente después del tratamiento del primer aislamiento es un factor de riesgo importante para el desarrollo de infección crónica 5
- No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos antes del inicio de la colonización intermitente por P. aeruginosa 2, 1
Prevención de Contaminación Cruzada
- Todo el equipo del nebulizador debe ser de uso para un solo paciente 2
- Los nebulizadores estándar, tubos y boquillas utilizados para antibióticos deben cambiarse cada tres meses 2
- Los nebulizadores duraderos deben hervirse durante 5-10 minutos en agua con un poco de detergente después de cada 30 usos 2
El tratamiento agresivo temprano de la colonización por P. aeruginosa puede proteger hasta el 80% de los pacientes del desarrollo de infección crónica durante hasta 15 años 5, lo que subraya la importancia de la detección temprana y el tratamiento oportuno.