Definición de Colonización por Pseudomonas aeruginosa
La colonización por Pseudomonas aeruginosa se define como la presencia de esta bacteria en el árbol bronquial sin signos directos (inflamación, fiebre) o indirectos (respuesta específica de anticuerpos) de infección y daño tisular. 1
Criterios diagnósticos de colonización
La distinción entre colonización y infección es fundamental para el manejo adecuado del paciente:
Colonización simple: Presencia de P. aeruginosa en el árbol bronquial sin signos de infección o daño tisular.
Colonización crónica: Presencia de P. aeruginosa en el árbol bronquial durante al menos 6 meses, basado en al menos tres cultivos positivos con intervalos de al menos un mes entre ellos, sin signos directos o indirectos de infección y daño tisular. 1
Infección: Presencia de la bacteria con signos directos o indirectos de infección y daño tisular.
Métodos de detección y diagnóstico
Para determinar la colonización por P. aeruginosa, se pueden utilizar diferentes técnicas:
Esputo: Método estándar para pacientes que expectoran. El esputo proporciona tanta información como la broncoscopia para caracterizar el genotipo y la susceptibilidad antibiótica de P. aeruginosa en pacientes estables. 2
Aspiración endotraqueal: Útil en pacientes intubados. 1
Lavado broncoalveolar o cepillo protegido: No ofrecen ventajas significativas sobre el esputo en la identificación de cepas de P. aeruginosa. 2
Cultivo faríngeo profundo: Útil en pacientes que no expectoran, aunque pueden ocurrir resultados falsos negativos. 1
Pruebas serológicas: La presencia de títulos de anticuerpos contra P. aeruginosa puede ayudar a distinguir entre colonización temprana e infección crónica. 1
Importancia clínica de la colonización
La colonización por P. aeruginosa tiene importantes implicaciones:
Puede ser el primer paso hacia una infección crónica, especialmente en pacientes con fibrosis quística. 1, 3
La intervención terapéutica temprana puede retrasar el daño pulmonar progresivo o incluso prevenir o retrasar el inicio de la infección crónica. 1
Las vías respiratorias superiores pueden servir como reservorio para la colonización descendente, lo que aumenta los riesgos de disfunción del injerto en pacientes con trasplante pulmonar. 4
Consideraciones especiales
En pacientes con ventilación mecánica, P. aeruginosa puede colonizar preferentemente el árbol traqueobronquial, siguiendo un patrón diferente al de otras bacterias gramnegativas. 5
Un factor relacionado con la colonización de las vías respiratorias inferiores por especies de Pseudomonas es el mal estado nutricional. 5
Los valores predictivos positivos de P. aeruginosa aislados de cultivos de aspirado endotraqueal pre-neumonía asociada a ventilador son del 88%, lo que indica su relevancia clínica. 6
Manejo de la colonización
Para pacientes con colonización por P. aeruginosa, especialmente aquellos con fibrosis quística:
Se recomienda una combinación de antibióticos inhalados (colistina o tobramicina) junto con ciprofloxacino oral para retrasar el inicio de la infección crónica. 3
La colistina se recomienda a una dosis de 1 millón de unidades dos veces al día. 3
La tobramicina se recomienda a una dosis de 300 mg dos veces al día en ciclos de 28 días (alternando) o 80-160 mg dos veces al día. 3
Se recomienda realizar cultivos microbiológicos mensuales o al menos cada 3 meses para pacientes sin evidencia previa de colonización por P. aeruginosa. 3
La identificación temprana y el manejo adecuado de la colonización por P. aeruginosa son fundamentales para prevenir la progresión a infección crónica y preservar la función pulmonar.