Dosis Inicial de Furosemida en Enfermedad Renal Crónica
La dosis inicial de furosemida en pacientes con enfermedad renal crónica debe ser más alta que en pacientes con función renal normal, comenzando con 40-80 mg por vía oral o intravenosa, con ajustes posteriores según la respuesta clínica y la función renal. En casos de enfermedad renal avanzada, pueden requerirse dosis de hasta 160-200 mg para lograr un efecto diurético adecuado.
Consideraciones farmacocinéticas
- La enfermedad renal crónica altera la farmacocinética de la furosemida:
- Disminución de la biodisponibilidad oral
- Reducción de la excreción renal del fármaco
- Aumento de la vida media plasmática (hasta 24 horas en algunos pacientes con ERC avanzada) 1
- Menor concentración del fármaco en el sitio de acción (túbulo renal)
Dosificación según grado de ERC
ERC leve a moderada (TFG 30-60 ml/min)
- Dosis inicial: 40 mg por vía oral o intravenosa
- Ajuste: Incrementar hasta 80-120 mg si no hay respuesta adecuada
- Frecuencia: Una o dos veces al día
ERC avanzada (TFG <30 ml/min)
- Dosis inicial: 80 mg por vía oral o intravenosa
- Ajuste: Puede requerirse incremento hasta 160-200 mg por dosis
- Frecuencia: Una o dos veces al día
- En casos resistentes: Considerar dosis más altas (hasta 720 mg/día) 2
Vía de administración
Vía oral: Preferible para tratamiento crónico
- Biodisponibilidad aproximada del 40% en pacientes con cirrosis 3
- Puede estar reducida en pacientes con edema significativo
Vía intravenosa: Considerar en casos de:
- Edema severo (reduce la absorción intestinal)
- Necesidad de efecto diurético rápido
- La administración en infusión continua ha demostrado mejor efecto natriurético y diurético que la administración en bolo en pacientes con ERC 4
Monitorización
- Función renal: Antes de iniciar el tratamiento, 1-2 semanas después del inicio y tras cada ajuste de dosis
- Electrolitos: Especial atención a sodio y potasio
- Balance hídrico: Peso diario y registro de diuresis
- Presión arterial: Riesgo de hipotensión, especialmente en combinación con otros antihipertensivos
Consideraciones especiales
- En pacientes en hemodiálisis con diuresis residual, incluso dosis bajas (40 mg/día) pueden duplicar el volumen urinario y la excreción de sodio 5
- En casos resistentes, se pueden utilizar dosis muy altas (250-1000 mg/día) en pacientes en hemodiálisis con función renal residual 6
- Considerar la combinación con diuréticos tiazídicos en casos de resistencia a diuréticos de asa
Precauciones
- Monitorizar estrechamente la función renal: Riesgo de empeoramiento de la función renal
- Vigilar desequilibrios electrolíticos: Hiponatremia, hipopotasemia
- Evitar la deshidratación: Puede empeorar la función renal
- En pacientes con ascitis por cirrosis, la dosis inicial recomendada es de 40 mg, generalmente en combinación con espironolactona 7
La respuesta a la furosemida en pacientes con ERC es variable y puede requerir ajustes frecuentes de la dosis según la respuesta clínica, siempre monitorizando estrechamente la función renal y los electrolitos.