Riesgos de Vitrectomía en Paciente con Enfermedad Renal Crónica Avanzada sin Hemodiálisis
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada que no están en hemodiálisis presentan un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias durante una vitrectomía, principalmente cardiovasculares, hemorrágicas e infecciosas, por lo que requieren una evaluación nefrológica preoperatoria y ajustes farmacológicos específicos.
Riesgos Específicos
Complicaciones Cardiovasculares
- Mayor riesgo de eventos cardíacos adversos durante procedimientos quirúrgicos
- La insuficiencia renal es un factor de riesgo independiente para complicaciones pulmonares y cardíacas 1
- Pacientes con filtración glomerular <30 mL/min tienen tasas de mortalidad significativamente más altas según análisis multivariados 1
Riesgo de Sangrado
- Mayor tendencia a sangrado por disfunción plaquetaria asociada a la uremia
- Posible necesidad de ajustar anticoagulantes y antiplaquetarios preoperatorios
- Mayor riesgo de hematoma postoperatorio (hasta 5%) 1
Riesgo de Infección
- Aproximadamente un tercio de los pacientes con insuficiencia renal sufren infecciones 1
- La endocarditis infecciosa es una de las causas más comunes de aumento de mortalidad en pacientes con ERC 1
Consideraciones Preoperatorias
Evaluación Nefrológica
- Consulta con nefrólogo para evaluar función renal actual y riesgo de deterioro postoperatorio
- Considerar si el paciente podría requerir hemodiálisis temporal en el postoperatorio
- Evaluación del estado de volumen y electrolitos
Ajustes Farmacológicos
- Evitar medicamentos nefrotóxicos
- Ajustar dosis de antibióticos según función renal residual 1
- Si no hay alergia a penicilina, considerar amoxicilina como profilaxis antibiótica con dosis ajustada 1
- Si hay alergia a penicilina, clindamicina es el fármaco de elección 1
Control de Presión Arterial
- Monitoreo estricto de presión arterial, especialmente en pacientes hipertensos
- Preferir procedimientos en horario matutino
- Ambiente quirúrgico tranquilo y sin interrupciones 1
- Considerar sedación para reducir ansiedad en casos necesarios
Manejo Anestésico
Anestesia Local
- Lidocaína y mepivacaína pueden usarse con seguridad en pacientes con insuficiencia renal 1
- Reducir dosis de epinefrina debido al riesgo de aumento de presión arterial 1
- Para pacientes ansiosos, consultar con nefrólogo sobre tipo y dosis de ansiolíticos
Sedación
- Diazepam y midazolam pueden usarse con seguridad en pacientes con insuficiencia renal 1
- Diazepam se metaboliza en el hígado y no requiere ajuste de dosis (0.1-0.8 mg/kg) 1
- Midazolam también se metaboliza en el hígado (dosis 0.5-1 mg/kg, máximo 15 mg) 1
Medidas Perioperatorias
Antisepsia Oral
- Enjuague con clorhexidina 0.12%-0.20% durante 3 minutos antes de la cirugía 1
Medidas Hemostáticas
- Plan hemostático preoperatorio para pacientes con tendencia al sangrado excesivo
- Uso de suturas cuando los márgenes gingivales no se aproximan adecuadamente 1
Seguimiento Postoperatorio
Monitoreo de Función Renal
- Evaluación frecuente de función renal postoperatoria
- Vigilancia de signos de deterioro renal agudo
- Monitoreo de electrolitos y balance hídrico
Vigilancia de Complicaciones
- Monitoreo estricto de signos de infección
- Control de sangrado postoperatorio
- Evaluación cardiovascular continua
Consideraciones a Largo Plazo
- La ERC puede manifestarse con hipertensión, disminución de la reserva renal y lesiones renales agudas frecuentes 1
- Identificación temprana de pacientes con ERC avanzada para intervenciones oportunas 1
- Involucrar al paciente y su familia en la toma de decisiones sobre opciones de tratamiento 1
La decisión de realizar una vitrectomía en estos pacientes debe sopesar cuidadosamente los riesgos perioperatorios contra los beneficios esperados del procedimiento, con especial atención a la preservación de la función renal residual.