Manifestaciones Conjuntivales en Conjuntivitis Bacteriana
En la conjuntivitis bacteriana típicamente predomina la reacción papilar, aunque pueden observarse folículos conjuntivales en algunos casos específicos, dependiendo del agente etiológico. 1
Características Clínicas de la Conjuntivitis Bacteriana
La conjuntivitis bacteriana presenta típicamente las siguientes manifestaciones:
- Secreción: Mucopurulenta o purulenta, especialmente notable al despertar con "mattering" (costras) y adherencia de los párpados
- Hiperemia conjuntival: Inyección bulbar conjuntival
- Reacción papilar: Predominante en la conjuntiva tarsal
- Edema palpebral: Variable según la gravedad
- Linfadenopatía preauricular: Puede estar presente, especialmente en casos graves
Diferencias entre Reacciones Papilares y Foliculares
Es importante distinguir entre:
- Papilas conjuntivales: Elevaciones de la conjuntiva con un vaso sanguíneo central, típicas de procesos bacterianos y alérgicos 2
- Folículos conjuntivales: Acumulaciones de linfocitos sin vaso central, más característicos de infecciones virales, reacciones tóxicas o cuerpos extraños 2
Patógenos Específicos y sus Manifestaciones
Diferentes bacterias pueden producir distintos patrones de respuesta conjuntival:
Conjuntivitis por Gonococo
- Predomina secreción purulenta abundante
- Marcado edema palpebral
- Reacción papilar prominente
- Puede causar infiltrados o úlceras corneales 1
Conjuntivitis por Clamidia
- En adultos: Presenta reacción folicular característica
- Signo distintivo: folículos en la conjuntiva bulbar y pliegue semilunar
- También puede presentar hipertrofia papilar
- Puede desarrollar pannus corneal 1
Síndrome Oculoglandular de Parinaud
- Conjuntivitis folicular granulomatosa unilateral
- Linfadenopatía regional ipsilateral
- Asociado a Bartonella henselae, Francisella tularensis y esporotricosis 1
Puntos Clave para el Diagnóstico Diferencial
- La presencia predominante de papilas sugiere conjuntivitis bacteriana o alérgica
- La presencia predominante de folículos orienta hacia etiología viral o tóxica
- Algunas infecciones bacterianas específicas (como Clamidia) pueden presentar reacción folicular prominente
- La secreción purulenta abundante es más característica de la etiología bacteriana 1, 3
Advertencias y Consideraciones Especiales
- La conjuntivitis gonocócica es una emergencia oftalmológica que requiere tratamiento sistémico y tópico inmediato
- La conjuntivitis por clamidia requiere tratamiento sistémico además del tópico
- En usuarios de lentes de contacto con conjuntivitis, siempre se debe sospechar infección bacteriana y tratar con antibióticos 3
- La persistencia de síntomas a pesar del tratamiento antibiótico adecuado debe hacer sospechar resistencia bacteriana o diagnóstico incorrecto 4
En conclusión, aunque la reacción papilar es más característica de la conjuntivitis bacteriana, algunos agentes bacterianos específicos como Clamidia pueden producir una reacción folicular prominente, por lo que la presencia de folículos no descarta una etiología bacteriana.