Dieta Óptima para Pacientes con Ileostomía Terminal
La dieta óptima para un paciente con ileostomía terminal debe incluir comidas pequeñas y frecuentes con alto valor nutritivo, adecuada hidratación con 2-2.5 litros diarios de líquidos (preferentemente isotónicos), suplementación de sodio (0.5-1 cucharadita de sal extra diaria) y alimentos que espesen la salida del estoma como plátanos, pasta, arroz y pan blanco. 1
Principios Fundamentales de la Alimentación
Hidratación y Electrolitos
Líquidos:
- Consumir 2-2.5 litros diarios, aumentando durante clima cálido o ejercicio 1
- Limitar bebidas hipotónicas (té, agua) e hipertónicas (jugos de frutas) a menos de 1000 ml diarios 1
- Preferir bebidas isotónicas (soluciones de rehidratación oral, bebidas deportivas) 1
- Monitorizar el sodio urinario para detectar deshidratación (objetivo >20 mmol/L) 1
Electrolitos:
Estructura de las Comidas
- Realizar comidas pequeñas, frecuentes y con alto valor nutritivo 1
- Tomar 1-2 tabletas (2-4 mg) de loperamida media hora antes de las comidas para reducir el tránsito intestinal 1
- Distribuir la ingesta energética con mayor proporción por la mañana y menor por la noche 2
Alimentos Recomendados y a Evitar
Alimentos para Espesar la Salida del Estoma
- Plátanos, pasta, arroz, pan blanco, puré de patata, malvaviscos o gelatina 1
Fibra y Vegetales
- Una alta ingesta de fibra puede aumentar las heces sueltas, flatulencia y distensión 1
- Masticar bien los alimentos y tener precaución con:
- Pieles de frutas y verduras
- Maíz dulce
- Apio
- Nueces (las mantequillas de nueces suaves son aceptables) 1
Consideraciones sobre Macronutrientes
- Proteínas: Consumir adecuadamente para mantener un buen estado nutricional 1
- Grasas: No es necesario restringir la ingesta de grasas, ya que la absorción es proporcional a la ingesta 3
- Carbohidratos: Preferir carbohidratos complejos (almidones) sobre azúcares simples 1
Monitorización y Suplementación
Vitaminas y Minerales
- Vitamina B12: Monitorización regular y posible suplementación 1
- Hierro: Evaluar deficiencia y suplementar según sea necesario 1
- Vitamina D: Considerar suplementación, especialmente en pacientes con cirugía relacionada con EII 1
- Calcio: Monitorizar y suplementar si es necesario 1
Prevención de Complicaciones
Deshidratación
- Solución de rehidratación oral si la salida de la ileostomía excede un litro por día:
- 1 litro de agua
- 6 cucharaditas rasas de glucosa
- 1 cucharadita rasa de sal
- 1/2 cucharadita de bicarbonato sódico o citrato sódico 1
Obstrucción del Estoma
- Masticar bien los alimentos
- Evitar alimentos que puedan causar bloqueos como pieles de frutas y verduras, maíz y nueces enteras 1
Educación y Seguimiento
- Implementar un programa educativo sobre el balance de líquidos después del alta para reducir las tasas de reingreso por deshidratación 1
- Evaluar regularmente el estado nutricional general y realizar cribado de pérdida de peso reciente 1
- Monitorizar los niveles de electrolitos, especialmente sodio y potasio 1
Consideraciones Especiales
- Esta dieta no aplica a pacientes con intestino corto, yeyunostomía o ileostomía de alto débito, quienes requieren manejo nutricional más especializado 1
- Los pacientes con ileostomía terminal generalmente pueden mantener un buen estado nutricional con una dieta oral adecuada, pero requieren atención especial a la hidratación y el equilibrio de electrolitos 3, 4
La implementación de estas recomendaciones dietéticas puede mejorar significativamente la calidad de vida, prevenir complicaciones y optimizar el estado nutricional en pacientes con ileostomía terminal.