Plan de Cuidados para Paciente Geriátrico con Hipertensión, Diabetes, Sarcopenia y Úlceras por Presión
Diagnósticos NANDA, Resultados NOC e Intervenciones NIC
Diagnóstico 1: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión sobre prominencias óseas y factores de riesgo (diabetes, edad avanzada)
NOC:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Curación de la herida: por segunda intención
- Control del riesgo
NIC:
- Cuidado de las úlceras por presión: Limpieza con solución salina, desbridamiento de tejido no viable, aplicación de apósitos húmedos según estadio de la úlcera 1
- Prevención de úlceras por presión: Cambios posturales cada 2 horas, uso de superficies especiales para redistribución de presión, protección de prominencias óseas 2
- Vigilancia de la piel: Evaluación diaria del estado de la piel, documentación de características de las úlceras mediante planimetría semanal 1
Diagnóstico 2: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado con sarcopenia
NOC:
- Estado nutricional
- Masa corporal magra
- Fuerza muscular
NIC:
- Manejo de la nutrición: Asegurar ingesta adecuada de proteínas (1.2-1.5 g/kg/día) para combatir la sarcopenia 3
- Asesoramiento nutricional: Dieta tipo DASH o Mediterránea con control de sodio (<1500 mg/día) y grasas saturadas (<7% de calorías) 3
- Monitorización nutricional: Control de peso semanal, evaluación de masa muscular y fuerza
Diagnóstico 3: Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con diabetes mellitus
NOC:
- Control de la glucemia
- Conocimiento: control de la diabetes
- Autocuidado de la diabetes
NIC:
- Manejo de la hiperglucemia: Monitorización de glucemia, administración de medicamentos según prescripción, objetivo HbA1c <7% 3
- Enseñanza: proceso de enfermedad: Educación sobre signos de hiper/hipoglucemia
- Enseñanza: medicamentos prescritos: Instrucción sobre medicación antidiabética, horarios y efectos secundarios
Diagnóstico 4: Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con diabetes e hipertensión
NOC:
- Perfusión tisular: periférica
- Conocimiento: control de la enfermedad cardiovascular
- Control del riesgo cardiovascular
NIC:
- Manejo de la hipertensión: Control de presión arterial con objetivo <140/90 mmHg 3, 4
- Cuidados circulatorios: Evaluación de pulsos periféricos, temperatura y color de extremidades
- Prevención de úlceras en pie diabético: Inspección diaria de pies, cuidado de uñas, calzado adecuado 1
Diagnóstico 5: Deterioro de la movilidad física relacionado con sarcopenia
NOC:
- Movilidad
- Autocuidado: actividades de la vida diaria
- Equilibrio
NIC:
- Terapia de ejercicios: Combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia, mínimo 150 min/semana 3
- Ayuda con el autocuidado: Asistencia en actividades básicas según nivel de dependencia
- Prevención de caídas: Evaluación del riesgo, eliminación de barreras ambientales
Recomendaciones específicas para implementación
Para úlceras por presión:
- Realizar cambios posturales cada 2 horas documentando en hoja de registro
- Utilizar colchón antiescaras y protectores en talones y codos
- Mantener piel limpia y seca, aplicando ácidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo
- Evaluar semanalmente las úlceras mediante fotografía y medición
Para manejo de sarcopenia:
- Implementar programa de ejercicios de resistencia progresiva 3 veces por semana
- Asegurar ingesta proteica adecuada (mínimo 1.2 g/kg/día) dividida en las comidas principales
- Suplementación con vitamina D si niveles séricos son bajos
Para control de diabetes:
- Monitorización de glucemia capilar antes de comidas y al acostarse
- Ajuste de dieta con control de carbohidratos (conteo de raciones)
- Educación sobre reconocimiento y manejo de hipoglucemia
Para control de hipertensión:
- Monitorización de presión arterial diaria, mismo horario
- Dieta DASH con restricción de sodio (<1500 mg/día)
- Administración de medicamentos antihipertensivos según pauta médica
Consideraciones especiales
- La edad avanzada y comorbilidades aumentan el riesgo de complicaciones, por lo que la vigilancia debe ser más estrecha 5, 6
- El manejo de la hipertensión debe ser individualizado con objetivo de PA <140/90 mmHg, evitando descensos bruscos que puedan provocar hipotensión ortostática 4
- El control glucémico debe ser moderado (HbA1c 7-8%) considerando la edad y riesgo de hipoglucemia 3
- La prevención de úlceras por presión es prioritaria y más efectiva que el tratamiento una vez establecidas 2